Боль в спине: консервативное (медикаментозное) лечение

Консервативные методы лечения боли в спине включают профилактику, короткий отдых, теплые (грелка) или влажные горячие и холодные компрессы, обезболивающие средства, миорелаксанты и лечебную физкультуру. Конечно, лучшее средство — это профилактика; а определенные случаи боли в спине требуют немедленной медицинской помощи.

Содержание

1. Боль в спине: консервативное (медикаментозное) лечение: общие положения
2. Боль в спине: консервативное (медикаментозное) лечение: методы лечения

Боль в спине: консервативное (медикаментозное) лечение: общие положения

У 85 — 90% людей в течение жизни возникают различные виды боли в спине. Состояние 95% людей улучшается через 6 — 12 недель после начала болевого синдрома.

Острая боль в спине может быть связана с некоторыми распространенными состояниями, например, дегенеративным артритом, дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков, стенозом спинномозгового канала, миалгиями, разрывом связок или радикулитом. Часто боль может быть вызвана сочетанием этих состояний.

Большинство людей из собственного опыта знают, что такое боль в спине, и для облегчения состояния принимают безрецептурные лекарства или просто отдыхают. Семья, друзья и соседи также являются источниками информации. Однако важно понять, что все люди разные и никогда нельзя принимать лекарства, назначенные другим пациентам, — это опасно. Всегда обращайтесь к врачу, прежде чем принимать какие-либо медикаменты не по назначению.

При боли в спине существует ряд симптомов, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу. К ним относятся:

• сильная боль в спине;
• иррадиация боли в ноги;
• недержание кала или мочи;
• слабость в ногах;
• постоянная лихорадка;
• изменения цвета голени или стопы.

При интенсивном или длительном (более недели) болевом синдроме обратитесь к врачу. Он ознакомится с вашей историей болезни, проведет обследование, а затем разработает персональный план диагностики и лечения.

Диагностика боли в спине может включать дополнительные исследования: рентгенографию, МРТ и электромиографию. В некоторых случаях боль в спине лечат без выполнения данных обследований.

Целью лечения острой боли в спине является уменьшение болевых ощущений, снятие мышечных спазмов, улучшение сна (он часто нарушается). Также нужно применить методы для улучшения общего функционального состояния спины.

Боль в спине: консервативное (медикаментозное) лечение: методы лечения

Лечение острой боли в спине может быть консервативным и интенсивным. Консервативное лечение включает профилактику, отдых (кратковременный), холодные компрессы, обезболивающие средства, миорелаксанты и лечебную физкультуру.

Постельный режим рекомендуется в течение 1-2 дней. В это время следует ограничить нагрузку на спину (это, например, ходьба, уборка, пребывание в сидячем положении и подъем тяжестей). Ваш врач может назначить легкие физические нагрузки для развития гибкости мышц спины.

Профилактика является важнейшим принципом лечения боли и играет существенную роль в реабилитации в случаях, когда боль плохо поддается терапии. Методы профилактики включают:

• правильное сбалансированное питание;
• регулярные физические нагрузки;
• отказ от курения;
• уменьшение массы тела;
• правильную механику тела (осанка, поднятие тяжестей, организация рабочего места).

Когда консервативные меры не обеспечивают достаточного эффекта, нужно интенсивное лечение. К его методам относятся блокады нервов и специальные программы по лечению хронической боли. В них нуждаются примерно 5% людей с острыми болями в спине.

Интенсивное лечение боли

Интенсивное лечение включает более инвазивные методы устранения боли, интенсивность которой уменьшается другими средствами. Эти методы имеют много побочных эффектов, потенциальных осложнений и являются более дорогими. К ним относятся:

• блокады нервов и другие инъекции, при которых препараты вводят непосредственно в окружающее корешки спинномозговых нервов пространство;
• спинномозговые имплантаты;
• стимуляция спинного мозга;
• спинальные инфузионные системы;
• хирургические вмешательства, которые могут быть выполнены с целью уменьшения давления (декомпрессии) и боли путем удаления частей позвонков и межпозвонкового диска, которые оказывают давление на нервы.

Блокады и другие инъекции

Блокады нервов и другие инъекции используются для облегчения физической боли и включают:

• обкалывание триггерных точек;
• эпидуральные инъекции стероидов;
• инъекции в фасеточный сустав;
• специфические инъекции в нервные корешки;
• эпидуральные дифференциальные блокады.

Обкалывание триггерных точек применяется при миофасциальных болевых синдромах. Миофасциальная боль — это сильная мышечная боль, которая может иррадиировать в другие части тела, подобно нейрогенной. Мышцы становятся слишком возбудимыми и слабыми. Часть мышцы — «триггерная точка» — спазмируется. Введение лекарства в триггерную точку уменьшает мышечную боль и спазм, позволяет человеку восстановить способность к выполнению физических упражнений.

Эпидуральные стероидные инъекции (ЭСИ) — это введение местного анестетика короткого действия и стероидных препаратов длительного действия в эпидуральное пространство — область позвоночного канала, которая содержит жировую ткань, кровеносные сосуды и спинномозговые нервы, покрытые мембранами. ЭСИ обычно применяют при боли вследствие грыжи межпозвонковых дисков (радикулярная боль), стенозе спинномозгового канала и некоторых болях в спине механического генеза.

Иногда эпидуральная стероидная инъекция в каудальном (нижнем) отделе позвоночника используется как другой подход ЭСИ. Такой метод инъекций чаще всего назначают людям, перенесшим операцию на спине.

Инъекции в межцеребральный сустав или блокады медиальных ветвей нервов — другие типы блокад, которые можно назначать людям с дегенеративным артритом межцеребральних суставов или болью, выраженной в спине и минимально интенсивной в ногах.

Спинномозговые имплантаты

Спинномозговые имплантаты используют для лечения пациентов с болью, при которой другие методы лечения неэффективны. Имплантированные устройства включают:

• Стимуляцию спинного мозга: предполагается размещение небольшого электрода, присоединенного к источнику питания для подачи электрических импульсов в пространство, окружающее поврежденные или воспаленные спинномозговые нервы. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений головному мозгу.
• Спинальную инфузионную систему: использование имплантированных «насосов» для непрерывной доставки лекарства в пространство вокруг нерва.

Эти устройства нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и проверке, своевременном обновлении запаса лекарства и замене аккумуляторов. Кроме того, пациенты должны изменить образ жизни и привычки.

Мануальная терапия

Некоторым людям с хлыстовой травмой помогают восстановить подвижность и скорость движения мягкие методы мануальной терапии и остеопатии. Мануальная терапия сфокусирована на облегчении движений и уменьшении болевых ощущений, вызванных хлыстовой травмой.