Диссоциативные расстройства

Слово «диссоциация» означает быть отделенным от других, окружающего мира или от себя самого.

Термин «диссоциативные расстройства» описывает стойкое психическое состояние, которое характеризуется чувством оторванности от реальности, пребыванием вне собственного тела или потерей памяти (амнезия).

Около 2% населения испытывают истинные диссоциативные расстройства (не только кратковременные ощущения диссоциации). Это заболевание затрагивает все группы населения. Женщины больше, чем мужчины, подвержены диссоциативным расстройствам.

Содержание

1. Виды диссоциативных расстройств
2. Причины диссоциативных расстройств
3. Симптомы диссоциативных расстройств
4. Признаки деперсонализации/расстройства личности
5. Симптомы диссоциативной амнезии
6. Диагностика диссоциативных расстройств
7. Методы лечения диссоциативных расстройств

Виды диссоциативных расстройств

Существует три основных типа диссоциативных расстройств:

• диссоциативное расстройство идентичности;
• деперсонализационное расстройство/расстройство реализации;
• диссоциативная амнезия.

Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство тесно связаны с диссоциативными расстройствами, сопровождающимися такими симптомами, как потеря памяти, деперсонализация или дереализация.

Причины диссоциативных расстройств

Диссоциативные расстройства часто вначале развиваются как способ пережить катастрофическое событие или длительный стресс, жестокое обращением или травму. Это особенно верно, если такие события происходят в раннем детстве. В это время способность человека в полной мере понимать происходящее ограничена, механизмы преодоления трудностей не полностью разработаны, а получение поддержки и ресурсов зависит от наличия заботливых и знающих взрослых.

Психическое устранение себя из травматической ситуации такой, как несчастный случай, стихийное бедствие, военные действия, преступление или повторяющееся физическое, психическое или сексуальное насилие, может стать механизмом, который поможет человеку избежать боли в краткосрочной перспективе. Проблемой становится то, что в долгосрочной перспективе она продолжает отделять человека от реальности и стирает воспоминания о целых периодах времени.

Симптомы диссоциативных расстройств

Диссоциативное расстройство идентичности обычно возникает в результате катастрофического опыта, жестокого обращения или травмы, имевшей место в детстве. Среди людей с этим расстройством около 90% стали жертвами жестокого обращения в детстве (физического или сексуального) и игнорирования.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности включают в себя:

• существование двух или более различных личностей или «личностных состояний», каждая из которых имеет определенный набор моделей поведения, установок, предпочтений, воспоминаний и образов мышления, которые наблюдаются другими и даже могут быть сообщены пострадавшим лицом. Переключение с одной личности на другую является непроизвольным, внезапным и может произойти в любой момент;
• долгосрочные пробелы в памяти о повседневных событиях, личной информации или травматических событиях прошлого;
• проблемы в социальной среде, на работе или в других сферах повседневной жизни. Серьезность таких проблем может варьироваться от минимальной до значительной;
• попытки самоубийства, членовредительство и другие опасные действия, направленные на самого себя. Более 70% амбулаторных больных с этим заболеванием пытались покончить жизнь самоубийством.

Признаки деперсонализации/расстройства личности

При деперсонализации одно или оба условия существуют у человека в повторяющейся последовательности в течение длительного периода времени:

• деперсонализация — ощущение нереальности или оторванности от собственного разума, тела или себя; человек чувствует себя наблюдателем, а не участником событий в своей жизни;
• дереализация — ощущение нереальности или отдаленности от окружающего мира; восприятие людей и вещей нереальными.

Во время этих эпизодов человек осознает свое окружение и знает: то, что он испытывает, является ненормальным. Даже если он проявляет мало эмоций во время этих эпизодов, они обычно интерпретируются как весьма расстраивающие.

Симптомы могут начаться еще в юности, в среднем, в 16 лет. Менее 20% пациентов впервые сталкиваются с расстройством после 20 лет.

Симптомы диссоциативной амнезии

Диссоциативная амнезия означает невозможность вспомнить информацию о своем прошлом. Это не то же самое, что просто забывчивость, поскольку обычно связано с травматическим или особенно стрессовым событием или периодом времени. Эпизод амнезии наступает внезапно и может длиться несколько минут, месяцев или лет. Не существует определенного возраста начала заболевания, и эпизоды заболевания могут происходить периодически в течение всей жизни.

Существует 3 вида амнезии:

• локализованный — человек не помнит события или период времени (наиболее распространенная форма амнезии);
• селективный — больной не помнит некоторые детали событий за определенный период времени;
• обобщенная — полная потеря идентичности истории жизни (редчайшая форма).

Человек может не знать о потере памяти или иметь лишь незначительную осведомленность. Даже когда он осознает потерю памяти, часто умаляет важность того, чтобы не вспоминать конкретное событие или промежуток времени.

Диагностика диссоциативных расстройств

Диагностика диссоциативных расстройств включает в себя анализ симптомов и анамнеза жизни человека. Физические тесты могут проводиться для исключения физических или медицинских состояний, которые вызывают такие симптомы, как потеря памяти или ощущение нереальности. Такие состояния могут включать травмы головы, опухоль головного мозга, проблемы со сном, употребление наркотиков или алкоголя. Как только физические причины будут устранены, психиатр должен проанализировать детали конкретного случая.

Методы лечения диссоциативных расстройств

Лечение диссоциативных расстройств обычно состоит из психотерапии, целью которой является помощь человеку интегрировать различные идентичности и получить контроль над диссоциативным процессом и симптомами. Терапия может быть длительной и трудной, поскольку включает в себя работу с памятью и умение справляться с травмами, полученными в прошлом.

Когнитивная (т.е. имеющая дело с сознательной интеллектуальной активностью пациента) поведенческая терапия была признана эффективной. Гипноз может быть еще одним полезным лечением. Более новая терапия под названием «Десенсибилизация движения глаз и репроцессинг» сосредоточена на роли, которую тревожные воспоминания играют в развитии психических расстройств.

Никакие конкретные лекарства не лечат диссоциативные расстройства, хотя антидепрессанты могут быть необходимы для лечения симптомов депрессии.