Желчный пузырь — небольшой мешковидный орган, который локализуется под печенью с правой стороны живота. В желчном пузыре содержится жидкость зеленого цвета — желчь. Она производится печенью, а затем транспортируется в тонкую кишку, где выполняет вспомогательную функцию при переваривании и усвоении пищи. Желчь проходит сквозь сеть трубчатых структур, называемых желчными протоками. Если во время операции происходят травмы желчных протоков, главной целью является предотвращение любой инфекции, вытекание желчи или обтурации желчных протоков. Иногда для этого нужны дополнительные вмешательства.
Содержание
- Травмы желчных протоков во время операций на желчном пузыре
- Причины и симптомы травм желчных протоков во время операций на желчном пузыре
- Диагностика травм желчных протоков во время операций на желчном пузыре
- Лечение травм желчных протоков во время операций на желчном пузыре
- Профилактика травм желчных протоков во время операций на желчном пузыре
- Прогноз при травмах желчных протоков во время операций на желчном пузыре
Травмы желчных протоков во время операций на желчном пузыре
Иногда в желчном пузыре образуются небольшие твердые массы — желчные камни. Они могут вызвать отек, боль и инфицирования, а также повреждать сам желчный пузырь. Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы и одна из первых причин операций на желчном пузыре. Холецистэктомия — хирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженного желчного пузыря. Человек может нормально жить без желчного пузыря, но при этом придется несколько изменить питание.
Лапароскопическая холецистэктомия является распространенной операцией, проводимой через несколько маленьких разрезов. Для ее выполнения видеокамера и источник света прикрепляются к специальной трубке, которая вводится в один из небольших разрезов. Камера проецирует видео в режиме реального времени из брюшной полости на экран, находящийся рядом с операционным столом. Хирург, глядя на него, контролирует свои действия. Врач удаляет желчный пузырь из брюшной полости с помощью инструментов, которые введены в живот через разрезы. Преимущества лапароскопической холецистэктомии по сравнению с открытой операцией — это уменьшение боли, короткое время пребывания в стационаре и быстрое выздоровление. Сейчас этот метод считается «золотым стандартом» в оперативном лечении заболеваний желчного пузыря.
Травмы желчных протоков — повреждения, которые могут происходить во время оперативного вмешательства на желчном пузыре. Билиарные протоки могут быть перерезаны, пережжены или сжаты. Вследствие травмы они не способны выполнять свою функцию и желчь вытекает в брюшную полость или же, наоборот, — блокируется ее отток из протоков печени. Травмы желчевыводящих путей приводят к появлению боли или других, даже смертельных симптомов, если их не лечить.
Травмы желчных протоков случаются во время 1 из 1000 лапароскопических операций на желчном пузыре. Считается, что при открытых операциях они случаются реже.
Причины и симптомы травм желчных протоков во время операций на желчном пузыре
Большинство травм билиарных протоков во время операций на желчном пузыре возникают вследствие того, что хирург не может четко видеть участок вокруг оперируемого органа и протоков из-за наличия сильного кровотечения, отека или рубцов в этой области, а также, когда анатомия зоны вмешательства отличается от нормальной. Некоторые травмы желчных протоков врач обнаруживает во время операции. Если этого не происходит, первый признак травмы желчных протоков — слишком длительное восстановление после операции. Другие симптомы включают:
- лихорадку;
- озноб;
- тошноту,
- рвоту;
- боль в животе
- отек в области живота,
- дискомфорт;
- желтуху (пожелтение кожи и белков глаз).
Диагностика травм желчных протоков во время операций на желчном пузыре
Около 10-30% случаев травм желчных протоков врач обнаруживает во время операции. Хирург может заметить утечку желчи или визуальную, или обнаруженную с помощью интраоперационной холангиографии (ИОХ) обтурацию. ИОХ — рентгенологическое исследование желчных протоков после введения контраста для визуализации билиарных протоков на рентгенологическом снимке.
Если врач не обнаружил травмы желчных протоков во время операции или ИОХ, существуют следующие возможные методы диагностики:
- трансабдоминальное УЗИ: метод использует звуковые волны и их отражения для получения изображения органов брюшной полости;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП): метод выполняется с помощью эндоскопического введения контраста в желчевыводящие протоки через гибкую трубку, которую вставляют в верхние отделы пищеварительного тракта. Затем выполняется рентген живота, на котором визуализируются желчные протоки. В некоторых случаях травмы желчных протоков можно лечить с помощью ЭРХП;
- чрескожная чреспеченочная холангиография: во время этого метода выполняется рентгенография после введения контраста в желчные протоки;
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХП): метод использует МРТ и выполняется с помощью большого магнита и радиоволн для создания изображений внутренних органов и осмотра желчных протоков.
Лечение травм желчных протоков во время операций на желчном пузыре
Главная цель лечения — предотвращение любой инфекции, вытекания желчи или обтурации билиарных путей, вызванной травмой. Хирург может реконструировать желчный проток, используя участок кишечника для шунтирования обтурированного сегмента или участка, где проток был перерезан или пережжен.
В некоторых случаях, если врач во время операции обнаруживает травму желчных протоков, он может сразу принять необходимые меры. Если травма сложная, может потребоваться повторная операция с привлечением специалиста, обладающего соответствующими навыками и знаниями.
Профилактика травм желчных протоков во время операций на желчном пузыре
Некоторые врачи считают, что использование ИОХ поможет уменьшить количество травм желчных протоков, хотя другие специалисты уверены, что не все случаи можно предотвратить даже при ее использовании. Существуют гипотезы, что изменение хода операции и использование оборудования уменьшат количество травм. Однако риск их возникновения остается при выполнении любых операций на желчном пузыре.
Прогноз при травмах желчных протоков во время операций на желчном пузыре
Прогноз зависит от типа и степени травмы, скорости ее обнаружения. Большинство травм желчевыводящих путей можно успешно лечить, и пациенты возвращаются к обычной жизни без осложнений. В тяжелых случаях, если проводятся дополнительные операции, период выздоровления будет длиннее.
Позвоните своему врачу, если ваше состояние не улучшается спустя несколько дней после операции на желчном пузыре или начали возникать признаки травмы желчных протоков. Имейте в виду, что некоторые симптомы могут негативно повлиять на ваше общее состояние. Последствия травм желчных протоков могут не проявляться в течение нескольких недель после оперативного вмешательства.
