Аритмия — нарушение сердечного ритма, которое возникает в результате сбоя работы сердечной мышцы. Проявляется в слишком быстром, медленном или нерегулярном сердцебиении. Во многих случаях эффективным методом лечения является катетерная абляция.
Но иногда она не приносит ожидаемых результатов, и тогда в случае выявления тяжелых заболеваний сердца (например, при врожденных пороках сердца) может возникнуть необходимость в проведении операции для устранения аритмии.
Содержание
- Лечение аритмии при врожденном пороке сердца
- Типы аритмий
- Операция «лабиринт»
- Варианты лечения желудочковой аритмии
- Абляция сердечной аритмии
- Длительность стационарного лечения для пациентов с аритмией
- Прогноз аритмии
Лечение аритмии при врожденном пороке сердца
Аритмия — нарушение частотности, последовательности и ритмичности сердечных сокращений. В большинстве случаев аритмия лечится с помощью катетерной абляции. Во время этой процедуры высокочастотные электрические импульсы подаются через катетер (маленькую тонкую трубку) на определенную область сердца. Он вводится через вену на ноге и продвигается в сердце. Таким образом устраняется аномальный проходящий путь, который вызывает аритмию.
При неудачной катетерной абляции или врожденном пороке сердца может возникнуть необходимость в операции по устранению аритмии. В таком случае абляция проводиться одновременно с операцией по исправлению порока сердца.
Типы аритмий
Различные виды аритмий могут начаться либо в предсердии (две верхние камеры сердца), либо в желудочках (две нижние насосные камеры). Существуют разные процедуры по устранению аритмий.
Различают такие типы аритмий:
- мерцательная аритмия или фибрилляция сердца (представляет собой разновидность тахиаритмии. При нормальном сердцебиении проводящая система сердца сначала вызывает сжатие предсердий, а затем сокращение желудочков, которые перекачивают кровь по артериям и кровеносным сосудам. При мерцательной аритмии электрические импульсы передаются по-другому. Вместо этого, быстрые и неорганизованные электрические импульсы распространяются через предсердия в разное время, ограничивая равномерное сокращение предсердий. Таким образом, предсердия не могут эффективно переносить кровь в желудочки. Фибрилляция — это нерегулярные сокращения предсердий. Мерцательная аритмия предсердий может быть устранена хирургическим путем с помощью процедуры, известной как операция «лабиринт»);
- предсердная тахикардия (характеризуется продолжительным учащенным сердцебиением (160-190 ударов в минуту), возникающим в предсердиях. При этом нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 90 ударов в минуту);
- желудочковая тахикардия (продолжительный учащенный пульс, возникающий в желудочках);
- суправентрикулярная тахикардия (аритмия, которая возникает в предсердиях и характеризуется учащенным сердцебиением (более 100 ударов в минуту), что может привести к недостаточному кровоснабжению организма. При этом типе аритмии сердце может биться до 300 раз в минуту).
У некоторых пациентов с суправентрикулярной тахикардией (СВТ) есть дополнительный проводящий путь, который представляет собой нервное волокно, расположенное между предсердиями и желудочками. Также они могут иметь синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, который является одной из форм СВТ, при котором электрические импульсы могут снова попасть в сердце через дополнительный путь. Этот процесс может вызвать опасную для жизни аритмию, что увеличивает риск смертельного исхода.
Согласно многим исследованиям, увеличение частоты сердечных сокращений в детском возрасте составляет не менее 80% случаев суправентрикулярной тахикардии. Целью катетерной абляции при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта является удаление дополнительных проводящих путей, которые являются причиной повторного прохождения электрического импульса, что и вызывает тахикардию.
Операция «лабиринт»
Для лечения мерцательной аритмии был разработан метод хирургического вмешательства под названием «Лабиринт». В ходе процедуры в правом и левом предсердии делают несколько разрезов для формирования рубцовой ткани, которая блокирует хаотичные электрические импульсы, поступающие в сердце. В результате проводящие сердечные сокращения, как правило, направляются в один канал к атриовентрикулярному узлу, что позволяет предсердию равномерно сокращаться. Затем этот узел также посылает сигнал в желудочки, что приводит к их сжатию.
Почти все хирургические методы предусматривают удаление левого ушка предсердия — небольшого участка ткани, расположенного в левом предсердии. Именно эта область сердца является потенциальным источником формирования тромбов у пациентов с мерцательной аритмией предсердий.
Преимущества операции «лабиринт» у пациентов с фибрилляцией предсердий — снижение риска инсульта, образования тромбов и внутренних кровотечений.
Традиционная хирургическая процедура “Лабиринта” известна как «разрезание и сшивание», поскольку основана на хирургических разрезах. Этот вид операции сложный в выполнении, т. к. требует остановки сердца на 45-60 минут, в течение которых для циркуляции крови в организме используется сердечно-легочная система.
В лабиринтной хирургии используются радиочастотные, микроволновые, лазерные или ультразвуковые методы. Например, процедура «лабиринт III» менее инвазивная, чем «лабиринт», которая использует биполярные радиочастотные импульсы, и для ее выполнения требуется меньше времени.
У пациентов с мерцательной аритмией предсердий, которые также могут иметь другие сердечные заболевания, модифицированная процедура «лабиринта» с использованием криоабляции (воздействия холодом) в дополнение к хирургическим методам эффективно блокирует ненормальные электрические импульсы от повторного проникновения в сердце.
Варианты лечения желудочковой аритмии
Методы лечения желудочковой тахикардии довольно ограничены. Доказано, что имплантируемые дефибрилляторы предотвращают внезапную остановку сердца от желудочковой тахикардии и мерцательной аритмии. Этот прибор представляет собой электронное устройство, которое постоянно контролирует сердечный ритм пациента. Когда он обнаруживает учащенное сердцебиение, передает импульс в сердечную мышцу, позволяя сердцу снова работать в нормальном ритме.
Детям также могут имплантировать кардиостимуляторы для исправления врожденного порока сердца и при возникновении у пациента желудочковых аритмий.
Абляция при сердечной аритмии
Почти 90% пациентов с предсердной аритмией, перенесших абляцию, имеют восстановленный нормальный сердечный ритм, который остается устойчивым на протяжении 10 лет. Операция «мини-лабиринта» является эффективной в устранении мерцательной аритмии, но поскольку эта процедура новая, то относительно ее результативности в устранении других типов аритмий нет достоверных данных.
Абляция желудочковых аритмий является менее успешной (вероятность сохранения сердечного ритма на уровне нормы в течении 10 лет колеблется от 50% до 70%). В случае возникновения желудочковой тахикардии у пациентов с врожденным пороком сердца может понадобиться имплантация дефибриллятора для коррекции сердечного ритма.
Длительность стационарного лечения для пациентов с аритмией
Пребывание в больнице для пациентов, перенесших операцию, обычно составляет от 5 до 7 дней. Для тех, кому делали катетерную абляцию, рекомендуется оставаться в больнице один день.
Прогноз аритмии
Человек, страдающий аритмией, может испытывать боль, дискомфорт в области груди и усталость в течение 2 месяцев. Послеоперационная реабилитация обычно завершается через 6 месяцев после хирургического вмешательства.
