Осложнения диабета

Диабет может вызвать серьезные осложнения, в том числе проблемы со стопами и кожей. Вот несколько советов о том, как предотвратить или лечить распространенные заболевания стоп и кожи до того, как они станут серьезными.

Содержание

1. Влияние диабета на здоровье
2. Влияние диабета на состояние ног
3. Распространенные проблемы со стопами при диабете
4. Влияние диабета на кожу
5. Причины кожных заболеваний у больных диабетом
6. В каких случаях необходимо обращаться к врачу с заболеваниями кожи, вызванными диабетом
7. Профилактика проблем с ногами при диабете

Влияние диабета на здоровье

У людей с диабетом, имеющих повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови в течение длительного времени, могут возникнуть серьезные осложнения, включая проблемы со стопой и кожей, а также заболевания сердца, инсульт, заболевания почек, повреждения глаз и другие проблемы.

Влияние диабета на состояние ног (стоп)

Диабет вызывает 2 проблемы, которые могут повлиять на ваши нижние конечности:

• Диабетическая невропатия. При неконтролируемом диабете повреждаются нервы, в результате чего Вы можете не почувствовать жару, холод или боль. Эта потеря чувствительности называется диабетической невропатией. Если вы не почувствуете порезов или болей в ноге из-за невропатии, порезы могут инфицироваться.
• Периферические сосудистые заболевания (нарушение кровообращения, поражающее кровеносные сосуды вдали от сердца). Диабет также снижает кровоток. Без хорошего кровоснабжения требуется больше времени для заживления раны или пореза.

Если у Вас инфекция, которая не заживет из-за сниженного кровотока, вы подвергаетесь риску развития гангрены, то есть некротизации тканей из-за недостатка крови. Чтобы предотвратить распространение гангрены, врачу может понадобиться удалить палец ноги, часть ноги или ногу. Эта процедура называется ампутация. Диабет является наиболее распространенной нетравматической причиной ампутации ног. Ежегодно более 56 000 человек, страдающих диабетом, ампутируют конечности. Однако исследования показывают, что более половины этих ампутаций можно предотвратить с помощью надлежащего ухода за ногами.

Распространенные проблемы со стопами при диабете

Любой человек подвергается перечисленным ниже проблемам со стопами. Но людей с диабетом эти общие проблемы могут привести к инфекции и серьезным осложнениям, которые требуют ампутации конечностей.

Нога (стопа) спортсмена — это симптомокомплекс, вызванный грибком, характеризуется зудом, покраснением и трещинами. Микробы и грибки могут проникнуть через трещины в коже и вызвать инфекцию. Лекарства, убивающие грибок, используются для лечения стопы спортсмена. Это могут быть таблетки или кремы, которые наносятся непосредственно на проблемную область. Попросите своего врача порекомендовать медикаменты для стопы спортсмена.

Грибковая инфекция ногтей — инфицированные грибком ногти могут обесцвечиваться (становятся желтовато-коричневые или непрозрачные), происходит их утолщение, ногти становятся хрупкими, могут отделяться от основания. В некоторых случаях ноготь может осыпаться. Темная, влажная и теплая среда обуви может способствовать развитию грибка. Кроме того, повреждение ногтя может привести к грибковой инфекции. Грибковые ногтевые инфекции трудно поддаются лечению. Местные препараты доступны, но они помогают решить лишь часть проблем с грибком ногтей. Лекарства для перорального лечения могут назначаться Вашим врачом. Лечение может включать пероральные лекарства, а также периодическое удаление поврежденной ногтевой ткани.

Стержневые мозоли — это скопление затвердевшей кожи, обычно на нижней стороне стопы. Зубчатые мозоли вызваны неравномерным распределением веса, как правило, в нижней части стопы или пятки. Зубчатые мозоли также могут быть вызваны неправильно подобранной обувью или аномалиями кожи. Имейте в виду, что некоторая степень омозоления на подошве стопы является нормальной. Надлежащий уход необходим, если у вас мозоль. После ванны или душа осторожно удалите скопление тканей с помощью пемзы. Используйте мягкие подушечки и стельки. Лекарства также могут назначаться для размягчения мозолистых оболочек. НЕ пытайтесь срезать мозоль или удалять острым предметом.

Мозоли и омозолелости — это скопление твердой кожи вблизи костного участка пальца ноги или между пальцами ног. Мозоли могут быть результатом давления обуви, трущейся о пальцы ног или вызывающей трение между пальцами. Надлежащий уход необходим.

Волдыри могут образовываться, когда обувь постоянно трется об одно и то же место на ноге. Ношение неподходящей обуви или обуви без носков может привести к образованию волдырей, в которые может попасть инфекция. При лечении волдырей важно не «лопать» их. Покрытие волдырей защищает кожу от инфекции. Вы также можете использовать антибактериальный крем и чистые, мягкие бинты для защиты кожи и предотвращения инфекций.

Вальгусная деформация стопы (буньон, “косточка” сбоку стопы) образуется, когда большой палец находится под углом к другому пальцу ноги. Часто место, где большой палец соединяется с остальной частью стопы, становится красным и выпирающим. Эта область также может начать опухать. Буньоны могут образовываться на одной или обеих ногах. Буньоны могут быть наследственными, но чаще всего они вызваны ношением обуви на высоких каблуках с узкими носками. Эти туфли давят на большой палец, подталкивая его ко второму пальцу. Использование войлочных или пенополистироловых подушечек может защитить от раздражения. Этот метод также может быть использован для разделения большого и второго пальца ноги. Если буньон вызывает сильную боль или деформацию, может потребоваться операция по выравниванию пальцев ног.

Сухая кожа — если нервы в ногах и стопах не получат сигнал от мозга (из-за диабетической невропатии) о потере пота, который сохраняет кожу мягкой и влажной, это может привести к сухости кожи. Сухая кожа трескается, что может привести к проникновению микроорганизмов. Используйте специальные мыла и лосьоны, чтобы сохранить кожу увлажненной и мягкой.

Язва стопы — это нарушение целостности кожи, дефект кожи. Язвы на ногах могут возникнуть в результате мелких царапин, порезов, которые заживают медленно, или в результате трения неудобной обуви. Раннее вмешательство имеет важное значение для лечения язв стопы. Обратитесь к своему врачу за советом о том, как лучше всего лечить рану.

Молоткообразная деформация пальцев ног. Ослабленная мышца делает сухожилия (ткани, соединяющие мышцы с костью) короче, заставляя пальцы ног согнуться. Молоткообразные пальцы могут быть наследственной патологией. Они также могут быть вызваны ношением неподходящей обуви (слишком маленькой). Молоткообразные пальцы могут вызвать проблемы с походкой и привести к другим проблемам со стопами, таким как: волдыри, мозоли и язвы. Удобная и ортопедическая обувь помогает в лечении. В тяжелых случаях может потребоваться операция по выпрямлению пальца ноги.

Вросшие ногти (края ногтей врастают в кожу). Вросшие ногти вызывают боль, покраснение, отеки, выделения и инфекцию. Наиболее распространенной причиной вросших ногтей является давление неудобной обуви. Другие причины вросших ногтей: неправильно подстриженные ногти, скрученность пальцев ног и повторяющиеся травмы ног в результате таких занятий, как бег, ходьба или занятия аэробикой. Правильно подстриженные ногти — лучший способ предотвратить вросшие ногти на ногах. Если у вас хроническая проблема или ногтевая инфекция, вам может понадобиться медицинская помощь. Тяжелые проблемы с вросшими ногтями могут быть исправлены хирургическим вмешательством по удалению части ногтя и пластины роста.

Плантарные (подошвенные) бородавки выглядят как мозоли на стопе или пятке. Могут иметь небольшие точечные отверстия или крошечные черные пятна в центре. Обычно они болезненны и могут развиваться по отдельности или в группах. Подошвенные бородавки вызываются вирусом, который заражает внешний слой кожи на подошвах ног. НЕ используйте безрецептурные препараты для растворения бородавки. Если вы не уверены, есть ли у вас подошвенная бородавка или мозоль, позвольте своему врачу принять решение.

Влияние диабета на кожу

Если уровень глюкозы в крови высокий, организм теряет жидкость, что приводит к сухости кожи. Это происходит потому, что организм фильтрует воду в мочу для удаления избытка глюкозы из крови. Кожа также может пересыхать, если нервы, особенно в ногах и стопах, не стимулируют потоотделение (из-за диабетической невропатии). Потоотделение помогает поддерживать кожу мягкой и влажной.

Сухость кожи сопровождается покраснением и болезненными ощущениями, кожа может трескаться и отслаиваться. Микробы проникают через трещины в коже и вызывают инфекцию. Кроме того, сухая кожа обычно чешется, а расчесывания могут привести к дополнительным повреждениям кожи и инфекции.

Проблемы с кожей характерны для людей с диабетом. Глюкоза в крови обеспечивает прекрасную почву для размножения бактерий и грибка, а также может снизить способность организма к заживлению. Эти факторы подвергают людей с диабетом повышенному риску возникновения кожных проблем. Фактически, до трети людей с диабетом в какой-то момент жизни будут страдать кожным расстройством, связанным с их болезнью. К счастью, большинство заболеваний кожи можно предотвратить и успешно лечить, если выявить их на ранней стадии. Но если за кожей не ухаживать должным образом, ее нездоровое состояние может превратиться в серьезную проблему с потенциально тяжелыми последствиями.

Причины кожных заболеваний у больных диабетом

Некоторые из перечисленных ниже проблем, такие как бактериальные и грибковые инфекции, зуд, — это кожные заболевания, которые могут проявиться у любого человека. Однако люди с диабетом более склонны к ним, что может привести к серьезным осложнениям. Диабетическая дермопатия, липоидный некробиоз и эруптивный ксантоматоз, наблюдаются только у людей с диабетом. Некоторые распространенные заболевания кожи включают:

• Акантоз (черный акантоз) — это состояние, которое приводит к потемнению/почернению и утолщению кожи. Часто по бокам шеи, подмышек и паха появляются участки коричневой кожи, иногда слегка отекшие и приподнятые. Такие участки могут появиться на руках, локтях и коленях. Черный акантоз обычно поражают людей с избыточным весом. Не существует лекарства от акантоза, но похудение может улучшить состояние. Часто акантоз предшествуют диабету.
• Аллергические реакции. Продукты питания, укусы насекомых и лекарства могут вызвать сыпь или другие дефекты кожи. Если Вы считаете, что у вас может быть аллергическая реакция на какое-либо лекарство, обратитесь к своему врачу. Тяжелая аллергическая реакция может потребовать неотложного медицинского вмешательства. Особенно важно, чтобы больные сахарным диабетом проверяли наличие сыпи или повреждений в местах, где они вводят инсулин.
• Атеросклероз — сужение кровеносных сосудов из-за утолщения их стенок. Хотя это заболевание чаще всего связано с кровеносными сосудами, расположенными близко к сердцу, он может поражать сосуды по всему телу, включая те, которые снабжают кожу. Когда кровеносные сосуды, снабжающие кожу, сужаются, происходят изменения из-за дефицита кислорода. Выпадение волос, истончение и блеск кожи, утолщение и обесцвечивание ногтей, холодная кожа — симптомы атеросклероза. Поскольку кровь несет лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией, на ногах и стопах, пораженных атеросклерозом, раны заживают медленнее.
• Бактериальные инфекции, поражающие кожу. К ним относятся инфекции желез век, прыщи (инфекции волосяных фолликулов), карбункулы (глубокие инфекции кожи и тканей, лежащих в ее основе). Существуют также бактериальные инфекции, поражающие ногти. При бактериальной инфекции на пораженном участке наблюдается местное повышение температуры, отечность, покраснение, болезненность. Бактериальные инфекции лечат антибиотиками.
• Диабетические волдыри. Изредка у больных сахарным диабетом возникают волдыри, напоминающие ожоговые. Они могут появиться на руках, ногах, предплечьях. Диабетические волдыри обычно безболезненны и заживают сами по себе. Они часто встречаются у людей с диабетической невропатией.
• Диабетическая дерматопатия. Изменения кровеносных сосудов в результате диабета могут вызвать диабетическую дермопатию, которая проявляется в виде чешуйчатых пятен светло-коричневого или красного цвета, часто на передней части ног. Пораженные места не болят и не чешутся, специальное лечение, как правило, не требуется — только корректировка диабетического состояния.
• Ксероз — это состояние, при котором кожа становится сухой, огрубевшей и натянутой (чаще повреждается кожа пальцев). Также может наблюдаться жесткость суставов пальцев. Лечение заключается в том, чтобы взять уровень глюкозы в крови под контроль. Лосьоны и увлажняющие средства помогут смягчить кожу.
• Диссеминированная кольцевидная гранулема. Это состояние характеризуется резко выраженными, кольцевидными или дугообразными участками кожи, покрытыми сыпью. Сыпь чаще всего возникает на пальцах и ушных раковинах, в редких случаях — на ягодицах. Высыпания бывают красные, красно-коричневые или цвета кожи. Лечение обычно не требуется, но в некоторых случаях может быть полезным местное применение стероидов, например, гидрокортизона.
• Эруптивный ксантоматоз возникает при повышении уровня триглицеридов в крови. Это заболевание проявляется в виде упругих, желтых, горохоподобных папул на коже. Папулы, которые окружены красными ореолами и чешутся, обычно появляются на ногах, руках, ногах, ягодицах. Лечение эруптивного ксантоматоза заключается в контроле уровня глюкозы и триглицеридов в крови. Также могут потребоваться липидоснижающие препараты.
• Грибковые инфекции — дрожжеподобный грибок Candida albicans является причиной многих грибковых инфекций, поражающих людей с диабетом. Он вызывает зудящую красную сыпь, часто окруженную крошечными волдырями и чешуйками. Эти инфекции чаще всего появляются в теплых, влажных складках кожи. Существует 3 распространенные грибковые инфекции:
  • зуд и покраснения на гениталиях и внутренней стороне бедер;
  • «стопа спортсмена», поражающая кожу между пальцами ног;
  • лишай, вызывающий сыпь в форме кольца, чешуйчатые пятна, которые могут чесаться, или волдыри. Лишай может появиться на ногах, паху, спине, коже головы или ногтях. Для лечения этих инфекций могут потребоваться лекарства, убивающие грибок.
• Зуд может иметь множество причин таких, как грибковая инфекция, сухость кожи или плохое кровообращение. При зуде, вызванном плохим кровообращением, чаще всего страдают голени и стопы. Использование лосьона помогает сохранить кожу мягкой и увлажненной, а также предотвратить зуд.
• Некробиоз вызывается изменениями в кровеносных сосудах и обычно поражает голени. При некробиозе кожа становится раздраженной, желтой и вощеной, часто с фиолетовой каймой. Иногда места некробиоза чешутся и болят. До тех пор, пока язвы не раскроются, лечение не требуется. Если раны все же откроются, обратитесь за лечением к своему лечащему врачу.
• Склеродермия. Это заболевание характеризуется изменением толщины кожи, у диабетиков чаще всего локализировано на задней поверхности шеи и верхней части спины. Это редкое заболевание чаще всего затрагивает людей с диабетом, страдающих избыточным весом. Лечение заключается в том, чтобы взять уровень глюкозы в крови под контроль. Лосьоны и увлажняющие средства могут помочь смягчить кожу.
• Витилиго — это состояние, когда специальные клетки, производящие пигмент (вещество, контролирующее цвет кожи), разрушаются, что приводит к появлению пятен обесцвеченной кожи. Витилиго часто поражает ягодицы, но может быть на лице вокруг рта, ноздрей и глаз. Это заболевание обычно возникает у людей с диабетом 1-го типа. Не существует специального лечения витилиго. Для предотвращения солнечных ожогов на обесцвеченной коже следует использовать солнцезащитный крем с SPF 15 и выше.
• Снижение тургора кожи — оценивается медицинскими работниками при больших потерях жидкости, которые могут возникнуть в результате различных состояний таких, как диарея, рвота или частое мочеиспускание при диабете. Тургор относится к эластичности кожи (ее способности изменять форму и возвращаться в нормальное состояние). Оценка тургора кожи используется для определения влияния диабета на здоровье кожи.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу с заболеваниями кожи, вызванными диабетом

Обратитесь к своему врачу, если у Вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

• изменение цвета кожи;
• изменения температуры кожи;
• опухоль в районе стопы или лодыжки;
• боль в ногах;
• долго заживающие открытые язвы на ногах, которые дренируются/открываются;
• вросшие ногти на ногах, зараженные грибком;
• мозоли;
• сухие трещины на коже, особенно вокруг пятки;
• необычный или стойкий запах ног.

Профилактика проблем с ногами при диабете

Надлежащий уход за ногами помогает избежать общих проблем со стопами и лечить их до того, как они приведут к серьезным осложнениям. Советы по уходу за ногами при диабете:

• Придерживайтесь рекомендаций врача относительно диеты, физических нагрузок и медикаментов. Поддерживайте уровень глюкозы в крови в пределах диапазона, рекомендованного лечащим врачом.
• Ежедневно мойте ноги в теплой воде, используя мягкое мыло. Хорошо высушите ноги, особенно между пальцами. Держите ноги сухими.
• Ежедневно проверяйте ноги на наличие язв, волдырей, покраснений, мозолей и других перечисленных выше проблем. Если у Вас плохое кровообращение, особенно важно ежедневно проверять состояние ног.
• Если кожа на ногах сухая, увлажняйте ее, нанося лосьон после мытья и вытирания. Не наносите лосьон между пальцами. Ваш врач может подсказать Вам, какой лосьон лучше всего использовать.
• Ухаживайте за ногами с помощью специальной пилочки или пемзы. Делайте это после ванны или душа, когда ваша кожа мягкая.
• Проверяй ногти на ногах раз в неделю. Обрезая ногти, не закругляйте углы и не обрезайте по бокам. После обрезки ногтей воспользуйтесь пемзой.
• Носите обувь с закрытыми носками. Не носите сандалии. Носите обувь, которая хорошо сидит. Купите туфли из полотна или кожи и постепенно разносите их. Не ходите босиком, даже по дому.
• Всегда носите носки или чулки, которые хорошо сидят на ногах и обладают мягкой эластичностью.
• Защищайте ноги от жары и холода. Носите обувь на пляже или горячем тротуаре. Наденьте носки ночью, если ноги замерзают.
• Поддерживайте хорошее кровообращение. Поднимайте ноги, сидя, несколько раз в день шевелите пальцами ног и двигайте лодыжками, не перекрещивайте ноги на длительное время.
• Откажитесь от курения. Курение может усугубить проблемы с кровообращением.
• Если у Вас проблемы со стопами, которые усугубляются или не заживают, обратитесь за советом и лечением к своему врачу.
• Убедитесь, что лечащий врач осматривает ваши ноги во время каждого обследования.
• Проводите обследования у своего ортопеда (терапевта) каждые 2-3 месяца, даже если у вас нет никаких проблем со стопой.

Сохранение контроля над диабетом является важнейшим фактором профилактики кожных осложнений, связанных с диабетом.