Простат-специфический антиген (ПСА) — это белок, в норме вырабатываемый предстательной железой. Уровень ПСА в крови у мужчин с раком простаты может повышаться.
Измерение ПСА в крови может использоваться в качестве скринингового теста на рак простаты, а также для мониторинга эффективности лечения. Информация об уровнях ПСА используется при диагностике, лечении и профилактике рака простаты.
Содержание
- Интерпретация уровней ПСА
- Неонкологические факторы, провоцирующие изменение уровней ПСА
- Роль результатов изучения уровней ПСА в подборе эффективной программы лечения рака простаты
- Повышенный уровень ПСА при перенесенном в прошлом раке простаты
Интерпретация уровней ПСА
Единого среднестатистического нормального уровня ПСА для всех мужчин не установлено. Исторически сложилось, что уровень 4,0 нг/мл и выше считается потенциально опасным, свидетельствующим о повышенном риске развития рака простаты. Раньше уровень ПСА в 4,0 нг/мл считался абсолютным показанием к проведению биопсии тканей простаты (забор образца ткани) с целью определения наличия у человека рака простаты. Сейчас эта практика меняется, при принятии решения о проведении биопсии предстательной железы учитываются и другие факторы.
Меняются взгляды и на зависимость лечения рака простаты от уровней ПСА. Так, все большее значение в выборе тактики лечения имеют данные об агрессивности болезни и распространенности раковых тканей.
Изолированно (без учета других показателей) данные об уровне ПСА не могут свидетельствовать о повышении риска заболевания раком.
Во многих исследованиях рассматривались способы повышения эффективности теста. Ученые предлагают использовать показатель скорости ПСА (на основании целого ряда исследований уровней ПСА определяется скорость, с которой нарастают уровни антигена). Также изучается уровень связанного и свободного ПСА с определением их соотношения. Другие тесты делят уровень ПСА в крови на объем переходной зоны (область вокруг уретры) для получения плотности ПСА.
Если вы проходили скрининговое тестирование с изучением ПСА и было выявлено, что его уровень в пределах от 4 до 7 нг/мл, то врач может рекомендовать вам повторно сдать анализ с целью изучения динамики уровней ПСА. Уровень ПСА может изменяться, а также зависеть от различных факторов, таких как увеличение простаты, воспаление простаты/простатит или задержка мочи.
Если врач рекомендует проведение биопсии предстательной железы на основании результатов анализа крови, критическим фактором в постановке диагноза и выборе терапевтической тактики будет интерпретация результатов биопсии. Если при обследовании тканей обнаруживается большое количество раковых клеток, это может означать более агрессивный рак.
Раковые клетки простаты оцениваются по шкале Глисона, которая колеблется от 2 до 10. Чем выше оценка, тем агрессивнее рак. Часто оценка 6 или менее баллов не требует лечения, но обсуждение результатов биопсии с врачом является обязательным.
В случае выявления рака посредством биопсии будет необходимым проведение визуализирующих тестов, например:
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- радионуклидное сканирование костей.
Они используются с целью детализации распространения опухоли и определения стадии заболевания.
Стадия заболевания также влияет на принятие решения о тактике лечения. Рак, который распространился за пределы капсулы простаты (III или IV стадия), является более рискованным и агрессивным, чем тот, который наблюдается только в капсуле простаты (I стадия).
Уровень ПСА выше 4,0 нг/мл не означает наличие рака простаты. Многие мужчины с уровнем ПСА выше 4,0 нг/мл не болеют раком предстательной железы. У двух мужчин с одинаковым уровнем ПСА могут быть абсолютно разные риски заболевания раком простаты в зависимости от других факторов. Но стоит помнить, что все же чаще более высокие уровни ПСА связаны с более высоким риском заболевания раком предстательной железы.
Если уровень ПСА ниже 4,0 нг/мл, нельзя исключить рак простаты. Согласно научным данным, рак простаты может быть обнаружен и у мужчин с уровнем ПСА менее 4,0 нг/мл. Нет такого уровня ПСР, ниже которого риск заболевания раком был бы равен нулю.
Неонкологические факторы, провоцирующие изменение уровней ПСА
Следует помнить, что к повышению уровней ПСА могут приводить не только онкологические заболевания, но и другие факторы. К наиболее распространенным из них относятся:
- воспаление простаты (простатит);
- инфекции мочевыводящих путей;
- длительное использование мочевого катетера.
Кроме того, важно знать, что некоторые медицинские препараты (блокаторы 5-альфа-редуктазы (финастерид или дутастерид)) могут снижать уровень ПСА. Эти факторы важно учитывать при интерпретации результатов теста ПСА.
Роль результатов изучения уровней ПСА в подборе эффективной программы лечения рака простаты
Многие виды рака простаты развиваются медленно и могут никогда не угрожать жизни человека. Исследователи ищут способы выявления агрессивных видов рака, которые могут потребовать немедленного лечения.
С менее агрессивными видами рака, которые имеют низкий риск долгосрочных опасных последствий, можно безопасно справиться с помощью активного наблюдения или осторожного ожидания.
Стоит помнить, что активное лечение рака простаты может привести к таким побочным эффектам:
- импотенция;
- недержание мочи;
- изменение функций мочевого пузыря и кишечника.
Поэтому решение о назначении лечения должно подробно обсуждаться с вашим врачом. Иногда лучше всего лечить только раковые заболевания средней или высокой степени риска. Мужчины с низким риском заболевания раком предстательной железы могут не нуждаться в лечении и поэтому избежать осложнений, если вести постоянный мониторинг состояния здоровья.
В зависимости от стадии, лечение рака предстательной железы варьируется от мониторинга заболеваний с низким риском до лечения. Главными направлениями в лечении рака простаты являются:
- удаление простаты;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- имплантация радиоактивных семян (брахитерапия);
- замораживание (криотерапия);
- гормональное лечение;
- иммунотерапия.
Каждый из них имеет собственный набор побочных эффектов.
Если у вас повышенный уровень ПСА и рак выявляется в ходе биопсии, вы выбираете мониторинг вместо лечения, то вы будете продолжать следить за уровнем ПСА в течение долгого времени. Для некоторых пожилых мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет лечение рака простаты может не продлить их жизнь.
Повышенный уровень ПСА при перенесенном в прошлом раке простаты
Уровень ПСА будет регулярно измеряться после того, как вы прошли лечение от рака простаты. В зависимости от вида лечения повышенный уровень может означать рецидив рака.
Дополнительно могут проводиться тесты ПСА, а также визуальные тесты и биопсия у пациентов, получающих лечение методом криотерапии для определения наличия рака и потенциальной необходимости в дополнительном лечении.
