Будет ли рецидив эндометриоза после операции зависит от 3 факторов:
- насколько тяжелой была болезнь на момент операции;
- полностью ли удалены очаги поражения;
- применялась ли послеоперационная медикаментозная супрессивная терапия.
Патологические изменения, которые появляются после операции, могут быть новыми или уже существующими. Поэтому нельзя однозначно сказать, вернулось заболевание или продолжает прогрессировать. Многие исследования подтверждают, что симптомы пациента являются признаком нового заболевания.
Последние исследования показали, что эндометриоз рецидивирует (возвращается) в 20% — 40% в течение 5 лет после традиционной операции. Применение оральных контрацептивов, другой подавляющей гормональной терапии или прогестероновой внутриматочной спирали (ВМС) после операции уменьшает рецидив болевых симптомов.
В одном из исследований у женщин с прогрессирующим рецидивирующим эндометриозом и бесплодием была продемонстрирована более высокая частота беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), чем при других хирургических вмешательствах.
Хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия могут рассматриваться как способ облегчения боли у пациентов с бесплодием.
Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) с удалением или без удаления яичников (двусторонняя овариэктомия) часто используется для лечения эндометриоза, связанного с тазовой болью или болью близлежащих органов у пациенток, которые не планируют рожать детей.
В недавнем доказательном исследовании изучался рецидив заболевания после гистерэктомии, с удалением яичников или без него. Среди пациентов, сохранивших яичники, большее количество нуждалось в дальнейшем хирургическом вмешательстве по сравнению с женщинами, которым яичники были удалены. Однако удаление яичников сопровождается значительными побочными эффектами. Поэтому некоторым женщинам рекомендуется оставить яичники, если они находятся в норме на момент операции. Если придатки (яичники и маточные трубы) удаляются, то во многих исследованиях не было доказано неблагоприятного влияния эстрогенотерапии на рецидив эндометриоза. Кроме того, некоторые новые исследования не показали никаких преимуществ в отсрочке начала заместительной терапии эстрогенами после хирургического удаления яичников.
