Аномальные маточные кровотечения (аномальная менструация)

У большинства женщин менструация (месячные) длятся от четырех до семи дней. Средняя периодичность менструаций 28 дней, но нормальный менструальный цикл может быть от 21 до 35 дней. 

Аномальным маточным кровотечением считают менструации с интервалом менее 21 или более 35 дней, отсутствие трех и более менструаций подряд, объем выделений намного больше или меньше обычного. 

Лечение аномальных маточных кровотечений может быть медикаментозным или хирургическим.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Симптомы аномальных менструаций
2. Виды аномальных менструаций
3. Причины аномальных менструаций
4. Диагностика аномальных маточных кровотечений
5. Лечение аномальных менструаций
6. Способы снижения риска аномальных маточных кровотечений
7. Симптомы маточных кровотечений, при которых необходимо обратиться к врачу

Симптомы аномальных менструаций

• менструация с интервалом менее 21 или более 35 дней;
• отсутствие трех и более менструаций подряд;
• объем выделений намного больше или меньше, чем обычно;
• менструации, которые длятся дольше семи дней;
• менструации, сопровождающиеся болью, спазмами, тошнотой или рвотой;
• кровотечения или кровянистые выделения в промежутках между менструациями, после наступления менопаузы или после секса.

Виды аномальных менструаций

• аменорея — состояние, при котором у женщины полностью отсутствуют или прекратились месячные. Отсутствие менструации 90 дней или более считается аномальным, если женщина не беременна, не кормит грудью и у нее не наступил период менопаузы (обычно в возрасте от 45 до 55 лет). Страдающими аменореей считаются девушки, у которых менструация не началась к 15-16 годам или в течение трех лет после начала роста груди;
• олигоменорея — редкие менструации;
• дисменорея — болезненные менструации, сопровождающиеся сильными спазмами. Стоит иметь в виду, что некоторое ощущение дискомфорта во время менструации является нормальным для большинства женщин;
• также аномальным маточным кровотечением могут называться различные другие виды нарушений менструального цикла, такие как: более интенсивные менструальные выделения; месячные, которые длятся более семи дней; кровотечения или кровянистые выделения между менструациями, после секса или после наступления менопаузы.

Причины аномальных менструаций

Существует множество причин аномальных менструаций:

• Стресс и некоторые факторы образа жизни: значительная потеря или набор веса, диета, изменения в физических нагрузках, путешествия, болезни могут повлиять на менструальный цикл.
• Использование оральных контрацептивов (ОК). Большинство противозачаточных таблеток содержат комбинацию гормонов эстрогена и прогестина (синтетическую форму прогестерона) или только прогестин. Оральные контрацептивы предотвращают беременность, подавляя овуляцию. Прием или отмена противозачаточных таблеток может повлиять на менструацию. У некоторых женщин при этом наблюдаются нерегулярные или пропущенные менструации на протяжении шести месяцев после прекращения приема ОК. Это важно учитывать для планирования беременности и зачатия. У женщин, которые принимают противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, могут наблюдаться кровотечения между менструациями.
• Полипы и фибромиомы (миомы) матки. Полипы матки — это небольшие доброкачественные (не раковые) образования на слизистой оболочке матки. Фибромиомы матки — это опухоли, которые прикрепляются к стенкам матки. Может быть несколько фибромиом разной величины: от яблочного семени до грейпфрута. Фибромиомы обычно доброкачественные, но могут вызывать сильное кровотечение и боль во время менструаций. Если образования большие, они могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая дискомфорт.
• Эндометриоз. Эндометриальная ткань матки нарастает и затем отторгается каждый месяц и выходит из организма во время менструации. Эндометриоз — состояние, при котором эндометриальная ткань начинает расти вне матки. Часто она прикрепляется к яичникам, фаллопиевым трубам, кишечнику или другим органам в нижней части пищеварительного тракта и между прямой кишкой и маткой. Эндометриоз может вызывать аномальные кровотечения, спазмы или боль до и во время менструаций, а также болевые ощущения во время полового акта.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Такие заболевания вызваны бактериальной инфекцией женской репродуктивной системы. Бактерии могут попасть во влагалище во время полового контакта, а затем распространиться в верхние отделы генитального тракта — шейку матки, матку, маточные трубы и яичники. Бактерии также могут попасть в генитальный тракт в результате гинекологических процедур, родов, выкидышей или абортов. Симптомы заболевания включают в себя обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, нерегулярные менструации, боль в области таза и нижней части живота, высокую температуру, тошноту, рвоту или диарею.
• Синдром поликистозных яичников. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) они вырабатывают большое количество андрогенов — мужских гормонов. В результате в яичниках образовываются небольшие, заполненные жидкостью мешочки (кисты), которые можно увидеть на УЗИ. Гормональные изменения могут препятствовать созреванию яйцеклеток и вызывать нерегулярные овуляции. У женщин с синдромом поликистозных яичников менструации могут быть нерегулярными или полностью прекратиться. Кроме того, СПКЯ связано с ожирением, бесплодием, гирсутизмом (чрезмерным ростом волос) и акне. Лечение СПКЯ зависит от того, желает ли женщина забеременеть. Если беременность не является целью, тогда похудение, оральные контрацептивы и сенсибилизаторы инсулина (препараты, используемые при диабете) могут помочь регулировать менструальные циклы. Если женщина хочет забеременеть, применяются препараты, стимулирующие овуляцию.
• Преждевременная недостаточность яичников. Это заболевание диагностируют у женщин моложе 40 лет, чьи яичники не функционируют нормально, поэтому менструальный цикл прекращается, как во время менопаузы. Это может произойти у пациенток, получающих химиотерапию или лучевую терапию как лечение от рака и у женщин с семейной историей преждевременной недостаточности яичников или определенными хромосомными отклонениями. В случае возникновения этого состояния обратитесь к врачу.

Другие возможные причины аномальных менструаций

• рак матки или шейки матки;
• применение некоторых лекарств, например, стероидов или антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь);
• болезни, например, геморрагический синдром, недостаточность или гиперактивность щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз) или болезни гипофиза, которые влияют на гормональный баланс;
• осложнения, связанные с беременностью, такие как выкидыш или внематочная беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например, в одной из фаллопиевых труб).

Диагностика аномальных маточных кровотечений

Если что-либо в менструальном цикле изменилось, нужно вести точный учет начала и окончания месячных, обильности выделений и наличия больших сгустков крови. Также нужно отслеживать любые другие симптомы, такие как кровотечения между менструациями и менструальные спазмы или боль.

Врач задаст вопросы о менструальном цикле и истории болезни и проведет обследование, в том числе обычное гинекологическое обследование и ПАП-тест (цитологический анализ).

Врач может также назначить следующие анализы:

• анализ крови для исключения анемии или других расстройств;
• урогенитальный мазок, чтобы идентифицировать возможные инфекции;
• ультразвуковое исследование таза для выявления фибромиом матки, полипов и кист яичников;
• биопсию эндометрия — процедуру, в ходе которой берут образец слизистой оболочки матки для диагностики эндометриоза, гормонального дисбаланса или обнаружения раковых клеток. 

Эндометриоз и другие заболевания также могут диагностировать с помощью лапароскопической операции, в ходе которой врач делает небольшой разрез в животе, а затем вставляет тонкую трубку со светом для просмотра матки и яичников.

Лечение аномальных менструаций

Лечение аномальных менструаций зависит от их основной причины:

• Регуляция менструального цикла. Для регуляции сильного кровотечения назначают гормоны, такие как эстроген и прогестин.
• Купирование боли. Прием безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен или парацетамол, может облегчить легкую или умеренную боль и спазмы. Аспирин не рекомендуется как болеутоляющее, так как может вызвать сильное кровотечение. Теплые ванны, душ или теплая грелка на живот могут снять спазмы.
• Фибромиомы матки. Фибромиомы лечат медикаментозно или хирургическим путем. Большинство фибромиом, вызывающих легкие симптомы, можно лечить безрецептурными обезболивающими средствами. При сильном кровотечении назначают препараты железа для профилактики или лечения анемии. Низкодозированные противозачаточные таблетки или инъекции прогестерона помогают контролировать сильное кровотечение, вызванное миомами. Препараты, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов, используют для уменьшения размера фибромиом и контроля сильных кровотечений. Они снижают выработку эстрогена и на некоторое время останавливают менструацию. Если фибромиомы не поддаются медикаментозному лечению, существуют различные хирургические методы, чтобы удалить их или уменьшить размеры. Рекомендуемое лечение зависит от размера, типа и расположения миом. Миомэктомия — это удаление фибромиомы. В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение и боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миомы удаляются вместе с маткой. Эмболизация маточных артерий — современная процедура, которая прерывает кровоснабжение фиброзной ткани. Специальный препарат вводится в артерии матки, он содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии, снабжающие фибромиому, и она погибает в течение нескольких часов .
• Эндометриоз. Безрецептурные или рецептурные обезболивающие могут помочь уменьшить дискомфорт от эндометриоза. Гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, могут предотвратить избыточный рост тканей матки и уменьшить потери крови во время менструаций. В более тяжелых случаях для временной остановки менструаций используют антагонист гонадотропин-рилизинг гормонов или прогестин. Также может потребоваться операция по удалению тканей эндометрия или гистерэктомия, если матка серьезно повреждена.

Существуют другие процедуры и методы лечения сильных менструальных кровотечений. Внутриматочная гормональная система (спираль) является не только эффективным методом контрацепции, но и может снижать обильность маточных кровотечений. Спираль ставят на 5 лет, процедура проходит с минимальным дискомфортом для женщины в кабинете врача. 

Эндометриальная абляция — вариант лечения, когда тепло или прижигание используют для удаления слизистой оболочки матки. Эту процедуру рекомендуют, когда другие методы лечения не дали результатов в связи с тем, что внутриматочные шрамы от процедуры могут затруднить диагностику, если кровотечения возникнут в будущем.

Способы снижения риска аномальных маточных кровотечений

• Старайтесь вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими упражнениями и питаться не жирной пищей. Если вам нужно сбросить вес, делайте это постепенно, не придерживайтесь диет, которые резко ограничивают калории и потребление пищи;
• достаточно отдыхайте;
• найдите методы снятия стресса и практикуйте техники релаксации;
• если вы спортсменка, сокращайте продолжительность или интенсивность тренировок. Чрезмерные занятия спортом могут привести к нерегулярным менструациям;
• используйте оральные контрацептивы и другие противозачаточные средства в соответствии с указаниями врача;
• меняйте тампоны или прокладки каждые 4-6 часов, чтобы избежать токсического шокового синдрома и предотвратить инфекции;
• регулярно проходите осмотры у врача.

Симптомы маточных кровотечений, при которых необходимо обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если Вы испытываете один из следующих симптомов:

• Сильная боль во время менструации или между менструациями;
• необычно сильное кровотечение (нуждающееся в замене прокладки или тампона каждый час в течение 2-3 дней) или прохождение больших сгустков;
• аномальные или неприятно пахнущие выделения из влагалища;
• высокая температура;
• менструация продолжительностью более 7 дней;
• кровотечение или кровянистые выделения из влагалища между менструациями или после наступления менопаузы;
• нерегулярные менструации после ранее регулярных циклов;
• тошнота или рвота во время менструации;
• симптомы токсического шокового синдрома, такие как температура выше 38,5 ० С, рвота, диарея, обморок или головокружение.

Вам также следует обратиться к врачу, если Вы думаете, что беременны.