Аритмия

Аритмия (нарушение сердечного ритма) — это нерегулярное или аномальное сердцебиение.

Содержание

1. Особенности частоты пульса
2. Способы измерения пульса
3. Сердечные ритмы на ЭКГ
4. Электрическая система сердца
5. Типы аритмии
6. Типы предсердных аритмий
7. Желудочковые аритмии
8. Брадиаритмии
9. Симптомы аритмии
10. Причины аритмии
11. Диагностика аритмии
12. Лечение аритмии
13. Имплантируемые приборы для лечения аритмии
14. Хирургическое лечение аритмии
15. Посещение врача при лечении аритмии

Особенности частоты пульса

Пульс — это частота сокращений сердечной мышцы или количество ударов сердца за одну минуту. Частота пульса у людей разная. Пульс замедляется во время отдыха и ускоряется, когда человек активно двигается, так как во время физических нагрузок организму требуется больше кислорода, который находится в крови.

 Способы измерения пульса

Вы можете определить, как быстро бьется Ваше сердце, измерив пульс. Его можно почувствовать на запястье или шее. Поместите кончики указательного и среднего пальцев на внутреннюю часть запястья второй руки, чуть ниже основания большого пальца или на нижнюю часть шеи с любой стороны от трахеи. Слегка нажимайте пальцами, пока не почувствуете пульсацию крови. Возможно, понадобится немного сместить пальцы вверх или вниз, чтобы почувствовать пульсацию.

Посчитайте количество ударов за 10 секунд и умножьте на 6, чтобы определить частоту сердечных ударов в минуту. Это и есть ваш сердечный ритм или пульс. Нормальный пульс в состоянии покоя составляет от 50 до 100 ударов в минуту. 

Сердечные ритмы на ЭКГ

Электрические импульсы вызывают сердцебиение. Каждый удар сердца отображается на электрокардиограмме (ЭКГ) серией волн.

Нормальный сердечный ритм (или синусовый ритм) означает, что электрическая активность в сердце правильная — ритм регулярный (50-100 ударов в минуту).

Тахикардия: учащенный сердечный ритм (более 100 ударов в минуту).

Брадикардия: замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов в минуту).

Электрическая система сердца

При нормальном сердцебиении предсердия (верхние отделы сердца) и желудочки (нижние отделы сердца) работают вместе, попеременно сокращаясь и расслабляясь, чтобы прокачивать кровь через сердце. Электрическая система сердца является источником питания, который делает это возможным.

Иногда нерегулярные сердечные ритмы могут возникать в нормальном, здоровом сердце. Их также могут вызывать определенные вещества или лекарства, такие как кофеин, никотин, алкоголь, кокаин, аэрозоли для дыхательных путей, таблетки для похудения, средства от кашля и простуды. Эмоциональные состояния, такие как шок, страх или стресс, также могут вызвать нарушения сердечного ритма.

Аритмии, которые повторяются или связаны с заболеваниями сердца, являются причиной для беспокойства и всегда должны быть обследованы врачом.

В большинстве случаев лечение сердечного заболевания помогает устранить аритмию. Также существуют лекарства и процедуры для устранения или контроля аномальных сердечных ритмов.

Типы аритмии

Выделяют следующие типы нарушения сердечного ритма:

• Тахикардия: Учащенный сердечный ритм (более 100 ударов в минуту).
• Брадикардия: Замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов в минуту).
• Предсердная аритмия: Аритмии, которые начинаются в предсердии (верхних отделах сердца).
• Желудочковая аритмия: Аритмии, которые начинаются в желудочках (нижних отделах сердца).
• Брадиаритмия: Медленный сердечный ритм, который может быть вызван проблемами системы проводимости сердца, например, синоатриального (синусо-предсердного) узла, атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла или системы Гис—Пуркинье.

Типы предсердных аритмий

Преждевременная деполяризация предсердий (преждевременный предсердный комплекс или предсердная экстрасистола)

Преждевременное или дополнительное сокращение сердечной мышцы, которое начинается в предсердии.

Пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (НЖТ)

Эпизоды внезапно возникающих и заканчивающихся учащений сердечного ритма, начинающиеся из предсердий. Приступы начинаются и заканчиваются внезапно.

Тахикардии обходных путей кровоснабжения (тахикардии выходных трактов, предвозбуждение желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС)

Учащенный сердечный ритм, вызванный дополнительным, ненормальным электрическим путем или связью между предсердиями и желудочками. Импульсы проходят и по дополнительным путям, и по обычному маршруту. Это позволяет импульсам очень быстро перемещаться вокруг сердца, вызывая необычайно быстрое биение сердца (например: синдром Вольфа-Паринсона-Уайта).

Атриовентрикулярная узловая тахикардия

Быстрый сердечный ритм, вызванный наличием более чем одного пути через атриовентрикулярный узел.

Предсердная тахикардия

Учащенный сердечный ритм, который начинается в предсердии.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Слишком много импульсов начинаются и распространяются от предсердий, конкурируя за шанс пройти через атриовентрикулярный узел. В результате возникает неорганизованный, быстрый и нерегулярный ритм — трепет, мерцание предсердий. Поскольку импульсы проходят сквозь предсердия беспорядочно, происходит потеря скоординированного сокращения предсердий.

Трепетание предсердий

Предсердная аритмия, вызванная слишком частыми электрическими импульсами. Электрическая активность более скоординированная, чем при мерцательной аритмии. 

Желудочковые аритмии

Преждевременные сокращения желудочков (ПСЖ)

Преждевременное, дополнительное сокращение сердечной мышцы, которое начинается в желудочках. В большинстве случаев ПСЖ не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Этот тип аритмии распространен и может быть связан со стрессом, чрезмерным количеством кофеина или никотина или физическими нагрузками. Также его причиной могут быть сердечные заболевания или электролитный дисбаланс. Люди с ПСЖ должны пройти обследование у кардиолога.

Тахикардия желудочков

Быстрое сердцебиение, которое начинается в желудочках и не позволяет сердцу полноценно наполниться кровью. Таким образом сердце не способно качать необходимое количество крови в организм. Тахикардия желудочков может быть серьезной проблемой, особенно у людей с заболеваниями сердца, и может быть связана с большим количеством симптомов, чем другие виды аритмии. 

Фибрилляция желудочков

Беспорядочный пуск импульсов из желудочков. Желудочки дрожат и не могут вызывать эффективных сокращений, что приводит к недостатку крови, поступающей в организм. Это неотложная медицинская ситуация, при которой необходимо как можно скорее начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и провести дефибрилляцию (подачу электрического разряда в сердце для восстановления нормального ритма).

Синдром удлиненного интервала QT

Интервал QT — это область на ЭКГ, которая представляет собой время, необходимое для сокращения сердечной мышцы, а затем восстановления перед следующим сокращением. Если интервал QT длиннее нормы, это увеличивает риск развития пируэтной тахикардии, опасной для жизни формы желудочковой тахикардии.

Брадиаритмии

Синдром дисфункции синусоидального узла

Замедленный сердечный ритм из-за аномального синусоидального узла.

Блокада сердца

Задержка или полная блокада электрических импульсов к сердцу при их прохождении от синусоидального узла к желудочкам. Может произойти в синусоидальном узле или системе Гис—Пуркинье. Сердцебиение может быть неравномерным и медленным.

Симптомы аритмии

Аритмия может не вызывать никаких симптомов. Врач может обнаружить нерегулярное сердцебиение во время обследования, измеряя пульс, слушая сердце, или во время диагностических тестов. Если симптомы появляются, они могут включать в себя:

• чувство пропущенного удара сердца, дрожание, трепет сердца или ощущение, что оно «выпрыгивает из груди»;
• ощущение сердцебиения или перебоев в груди;
• головокружение;
• затрудненное дыхание;
• дискомфорт в груди;
• слабость или усталость (чувство сильной усталости).

Причины аритмии

Причиной аритмии могут быть:

• ишемическая болезнь сердца;
• высокое артериальное давление;
• изменения в сердечной мышце (кардиомиопатия);
• приобретённые пороки сердца (клапанные пороки);
• электролитный дисбаланс в крови, например натрия или калия;
• последствия сердечного приступа (инфаркта);
• период восстановления после операций на сердце.

Диагностика аритмии

При симптомах аритмии следует записаться на прием к кардиологу или электрофизиологу — кардиологу, который имеет дополнительную специальную подготовку по диагностике и лечению нарушений сердечного ритма. После оценки симптомов и физического обследования кардиолог назначит диагностические тесты, которые помогут подтвердить наличие аритмии и указать ее причины.

• Электрокардиограмма (ЭКГ): графическое изображение электрических импульсов, проходящих через сердечную мышцу. ЭКГ записывается с помощью электродов, которые прикрепляются к коже на груди, руках и ногах.
• Стресс-тест (стресс-ЭКГ): показывает аритмии, которые начинаются или ухудшаются при физических нагрузках. Этот тест также может быть полезен для определения наличия сердечных болезней или ишемической болезни сердца.
• Эхокардиография: ультразвуковое исследование, используемое для наблюдения за состоянием сердца с целью определения наличия заболеваний сердечной мышцы или клапанов, которые могут вызывать аритмию. Эхокардиографию можно делать в состоянии покоя или во время нагрузки на сердце.

• Катетеризация сердца: диагностическая процедура, при которой с помощью местной анестезии в кровеносный сосуд вставляется катетер (маленькая полая гибкая трубка) и с помощью рентгеновского аппарата направляется к сердцу. Контрастный краситель вводится через катетер, делаются снимки коронарных артерий, камер и клапанов сердца. Этот тест помогает врачу определить, является ли причиной аритмии ишемическая болезнь коронарных артерий, также предоставляет информацию о том, насколько хорошо работают сердечная мышца и клапаны.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): Специальная катетеризация сердца, которая оценивает работу его электрической системы. Катетеры вставляются в сердце для записи электрической активности. ЭФИ используют для поиска причины нарушения ритма и определения наилучшего лечения. Во время теста аритмия может быть безопасно вызвана и остановлена.
• Тилт-тест (тест с наклонным столом): поминутно записывает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, в то время как стол наклоняют с разными уровнями наклона. Результаты теста помогают оценить сердечный ритм, артериальное давление и другие измерения по мере изменения положения пациента.

Лечение аритмии

Лечение зависит от типа и тяжести аритмии и может включать медикаменты, изменение образа жизни, инвазивную терапию, применение  электрических приборов или операции. В некоторых случаях аритмия не требует лечения.

Лекарственные средства

Антиаритмические препараты — это препараты, используемые для преобразования аритмии в нормальный синусовый ритм или для ее предотвращения. Также есть препараты для контроля частоты сердечных сокращений и антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, такие как варфарин или аспирин, которые снижают риск инсульта или образования тромбов. Пациенту важно знать названия лекарств, почему их назначили, частоту и время приема, возможные побочные эффекты и какие лекарства пациент принимал ранее при аритмии.

Изменение образа жизни

Аритмии могут быть связаны с определенными факторами образа жизни. Чтобы предотвратить возникновение аритмии, следует воспользоваться такими рекомендациями:

• отказаться от курения;
• ограничить употребление алкоголя;
• ограничить или прекратить употребление кофеина. Некоторые люди чувствительны к кофеину и замечают ухудшение симптомов при употреблении продуктов, таких как чай, кофе, кола и некоторых лекарств, отпускаемые без рецепта;
• избегать использования стимуляторов. Остерегайтесь стимуляторов в лекарствах от кашля и простуды, а также растительных препаратов и пищевых добавок. Они могут содержать ингредиенты, которые вызывают нарушения сердечного ритма. Внимательно читайте инструкции и спросите врача или фармацевта, какое лекарство лучше всего подходит Вам.

Ваша семья может также захотеть принять участие в Вашем лечении, научившись распознавать симптомы и, при необходимости, делать искусственное дыхание. Если Вы заметили, что нарушения сердечного ритма происходят чаще при определенных видах деятельности, следует избегать их.

Инвазивная терапия

Электрическая кардиоверсия и катетерная абляция — инвазивные виды терапии, применяемые для лечения или устранения нарушений сердечного ритма. Ваш врач определит наилучшее для Вас лечение и обсудит связанные с ним преимущества и риски.

Электрическая кардиоверсия 

Пациенты с хронической аритмией, такой как мерцательная аритмия, возможно, не смогут достичь нормального сердечного ритма с помощью медикаментозной терапии. Электрическая кардиоверсия — это электрический разряд, который проводится синхронно с ударом сердца и позволяет нормальному сердечному ритму возобновиться. Эта процедура выполняется с использованием кратковременной анестезии.

Катетерная абляция 

Во время абляции электрический разряд через катетер поступает в крошечные участки сердечной мышцы. Разряд отключает электрическую дорожку аномального ритма, блокирует аномальные импульсы и способствует нормальному прохождению импульсов либо отключает электрический путь между предсердиями и желудочками.

Катетерная изоляция легочных вен

Пациентам с частой пароксизмальной или мерцательной аритмией проводят изоляцию легочных вен. Это процедура, при которой специальные катетеры используются для изоляции полос ткани предсердий, вызывающих мерцательную аритмию. Цель процедуры — изолировать, а не удалять очаги, ответственные за запуск мерцательной аритмии.

Имплантируемые приборы для лечения аритмии

Постоянный электрокардиостимулятор (ЭКС)

Устройство, имплантированное под кожу пациента, которое посылает небольшие электрические импульсы в сердечную мышцу для поддержания нормального сердечного ритма. Кардиостимулятор оснащен генератором импульсов (с батарейкой и крошечным компьютером) и проводами, которые посылают импульсы сердечной мышце, а также измеряют электрическую активность сердца. Кардиостимуляторы в основном используются для лечения брадикардии. Новые типы кардиостимуляторов также предотвращают приступы других видов аритмии и оптимизируют сердечные ритмы.

Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

ИКД — это имплантируемый прибор типа кардиостимулятора, используемый, в первую очередь, для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков — двух угрожающих жизни нарушений сердечного ритма. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он слишком быстрый, ИКД передает электрический разряд сердечной мышце, чтобы заставить сердце снова биться в нормальном ритме.

ИКД восстанавливает нормальный сердечный ритм несколькими способами:

Антитахикардия (АТФ)

Когда сердце бьется слишком быстро, в сердечную мышцу поступает ряд небольших электрических импульсов для восстановления нормального сердечного ритма и частоты сердечных сокращений.

Кардиоверсия

Для восстановления нормального сердечного ритма ИКД производит низкоэнергетический электрический разряд одновременно с ударом сердца.

Дефибрилляция

Если сердце бьется слишком быстро или нерегулярно, для восстановления нормального ритма в сердечную мышцу поступает более мощный электрический разряд.

Антибрадикардия 

Многие ИКД обеспечивают поддержку постоянного ритма для предотвращения чересчур медленных сердечных ритмов.

Хирургическое лечение аритмии

Операция на сердце может понадобиться для коррекции аритмии, которую невозможно контролировать с помощью лекарств или методов нехирургического лечения. Аритмическая хирургия может быть рекомендована одновременно с другой операцией, например, операцией клапана или шунтирования. Операции “лабиринт” и модифицированный “лабиринт” используются для коррекции мерцательной аритмии. Врач определит наилучший метод лечения и обсудит с Вами варианты, включая дополнительную информацию о хирургическом лечении.

Посещение врача при лечении аритмии

Вам необходимо будет регулярно посещать своего врача. Ваш доктор при осмотре сделает следующее:

• убедится, что аритмия под контролем;
• правильно отрегулирует лекарства;
• оценит эффективность имплантированных устройств;
• убедится, что Вы не испытываете других проблем со здоровьем;
• расскажет, как часто Вам следует посещать врача. 

Если симптомы становятся более частыми или тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.