Артериовенозная мальформация (АВМ, артериовенозная деформация) — врожденный порок, характеризующийся сложной запутанной сетью артерий и вен, с прямым соединением между ними и высоким давлением из-за быстрого попадания крови из артерий в вены.
ABM может находится в мозге, мозговом стволе, спинном мозге. Наиболее распространенными симптомами АВМ являются кровоизлияние, конвульсии, головные боли и неврологические проблемы, такие как паралич, потеря речи, памяти и зрения. АВМ может привести к серьезным неврологическим проблемам, а иногда и к смерти. Тем не менее, у некоторых людей артериовенозная мальформация не вызывает проблем.
Не ясно, почему формируются АВМ, но исследователи считают, что эти спутанные сосуды присутствуют с самого рождения. Некоторые редкие генетические заболевания ассоциируются с АВМ.
В настоящее время проводится широкий спектр исследований для изучения сложных механизмов нормального развития мозга. Знания, полученные в результате этих исследований, служат основой для понимания того, как возникают проблемы, давая надежду на новые средства для лечения и профилактики врожденных заболеваний, включая ABM.
Содержание
- Дуральные артериовенозные фистулы (свищи) ДАВФ
- Сосудистые заболевания позвоночника
- Периферийные артериовенозные мальформации, гемангиомы и лимфангиозные мальформации
- Диагностика артериовенозной мальформации
- Лечение артериовенозной мальформации
Дуральные артериовенозные фистулы (свищи)-ДАВФ
Дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ) относятся к редкому типу заболеваний, при которых наблюдается аномальное прямое соединение между артериями и венами в оболочках мозга и позвоночника.
Болезнь вызывает проблемы у пациента, главным образом, возрастающим давлением в венах твердой мозговой оболочки и над самим мозгом. Дуральные артериовенозные фистулы могут вызвать несколько проблем, включая кровоизлияние или ишемические инсульты, вызванные застойными венами либо снижением или даже прекращением функционирования головного или спинного мозга вследствие общего венозного застоя.
Дуральные артериовенозные фистулы являются сложными по своему воздействию, от почти полного отсутствия риска до серьезной угрозы жизни. Поэтому не ко всем из них необходимо относиться настороженно. Некоторые дуральные артериовенозные фистулы обладают характеристиками, которые делают их более подверженными разрыву и вызывают инсульты — даже более высокими темпами, чем аневризмы головного мозга. По этой причине они должны быть тщательно проанализированы.
Дуральные артериовенозные фистулы с агрессивными характеристиками имеют такую структуру кровотока, при которой огромное количество крови попадает в хрупкие, маленькие вены на поверхности мозга. Они могут лопнуть или создать перегруженность, из чего мозг не получает необходимого кровотока.
Сосудистые заболевания позвоночника
Сосудистые заболевания позвоночника — редкий вид заболеваний, при котором наблюдается аномальное прямое соединение между артериями и венами как внутри, так и вокруг спинного мозга.
Они могут быть похожи на АВМ, которые вызывают кровотечения или закупорку вен и приводят к прекращению функционирования спинного мозга.
Периферийные артериовенозные мальформации, гемангиомы и лимфангиозные мальформации
Периферийные АВМ, гемангиомы и лимфангиозные мальформации являются редким заболеваниями периферической сосудистой системы, которые возникают при прямом соединении между артериями и венами (периферические АВМ) или при деформации вен и лимфатических сосудов, приводящей к накоплению крови или лимфы (гемангиомы и лимфангиозные мальформации).
Диагностика артериовенозной мальформации
АВМ мозга
Размер, форма и расположение АВМ мозга могут быть обнаружены с помощью следующих тестов визуализации:
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- КТ (компьютерная томография);
- церебральная ангиограмма МРА (магнитно-резонансная ангиография).
Многие АВМ обнаруживаются только после кровотечения, так как люди с АВМ часто не имеют симптомов. Подобно аневризмам без повреждений, многие АМВ могут быть обнаружены случайно во время визуализации травм головы, проблем со зрением или головных болей.
ДАВФ мозга
Наличие ДАВФ может быть обнаружено с помощью таких тестов визуализации, как:
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- церебральная ангиограмма МРА (магнитно-резонансная ангиография);
- КТ (компьютерная томография).
Однако в связи со сложным характером заболевания, катетерная ангиография является обязательным требованием. Большинство пациентов узнают, что у них есть ДАВФ, только после появления симптомов, связанных с его наличием.
Сосудистые заболевания позвоночника
МРТ позвоночника является хорошим способом диагностики этих заболеваний, но катетерная ангиограмма необходима для того, чтобы полностью понять форму заболевания. Большинство пациентов узнают, что у них сосудисто-спинальное расстройство позвоночника только тогда, когда у них появляются симптомы, связанные с его наличием.
Лечение артериовенозной мальформации
Самый лучший способ избежать серьезных осложнений — лечение АВМ как можно быстрее. АВМ иногда требуют сочетания различных методов лечения, включая хирургическое вмешательство, эмболизацию и облучение.
Операция
Хирургическая резекция АВМ мозга проводится для удаления запутанных кровеносных сосудов. Хирург использует так называемую краниотомию для достижения мозга, при которой в черепе образуется небольшое отверстие. Как только хирург получит доступ к АВМ, аномальные артерии и вены будут удалены. Это перенаправляет кровоток на нормальные сосуды, предотвращая утечку или разрыв АВМ.
Хирургическое лечение ДАВФ может быть проведено для удаления аномальных соединений. Используя краниотомию для достижения мозга, хирург получает доступ к шунту, где аномальные артерии и вены могут быть перекрыты.
Хирургическое лечение может проводится и для сосудистых заболеваний позвоночника. Для достижения позвоночника хирург использует процедуру ламинэктомии, в ходе которой создается небольшое отверстие в костном покрытии (через пластинку) спинного мозга. Как только хирург получит доступ к шунту, аномальные артерии и вены могут быть перекрыты.
Эмболизация
Эмболизация заключается в нанесении специального типа клея в АВМ через очень тонкую трубку, называемую катетер. Это блокирует приток крови в АВМ, что может помочь ограничить потери крови во время операции, а также замедляет кровоток, который может снизить вероятность кровотечения, если открытая операция не будет проведена сразу после нее.
Эмболизация ДАВФ и сосудистых заболеваний позвоночника включает в себя вставку катушек или клея в то место, где происходит прямое соединение через очень тонкую трубку, называемую катетером. Это блокирует поступление крови в точку соединения, снижая приток крови в хрупкие вены.
Радиохирургия
Во время лучевой терапии пучки высокоэнергетических фотонов (лёгких частиц) направляются на АВМ с помощью инструмента под названием Гамма-нож. Со временем АВМ сокращается и оставляет рубцы, закрывая аномальные кровеносные сосуды, поэтому кровь через них больше не течет, снижая риск кровотечения, а также облегчая лечение с помощью открытых хирургических методов.
