Азооспермия

Азооспермия — это недостаток сперматозоидов в семенной жидкости. Если после года незащищенного секса беременность не наступила, это означает, что у мужчины, женщины или обоих партнеров могут быть проблемы с фертильностью. У 40% бесплодных пар именно мужчины имеют подобные проблемы. Около 1% всех мужчин и 10-15% бесплодных мужчин страдают азооспермией.

Содержание

1. Типы азооспермии
2. Причины появления азооспермии
3. Диагностика азооспермии
4. Лечение азооспермии
5. Методы профилактики азооспермии
6. Прогноз азооспермии

Типы азооспермии

Мужская репродуктивная система состоит из следующих элементов:

• Семенники или яички — производят сперматозоиды (мужские репродуктивные клетки) в процессе, называемом сперматогенезом.
• Семенные канальцы — крошечные трубки, составляющие большую часть ткани яичек.
• Эпидидимис — придаток семенника, в которой находятся и хранятся зрелые сперматозоиды.
• Семявыносящий проток — проток, проходящий от эпидидимиса к полости тела, а затем изгибающийся для соединения с уретрой. Сжатие семявыносящего протока перемещает сперму вдоль семенных пузырьков и предстательной железы, которые добавляют семенную жидкость, образуя сперму.
• Уретра — трубка, которая проходит через пенис и служит для удаления мочи из мочевого пузыря и спермы из семявыносящего протока.

Причины появления азооспермии можно сгруппировать в 3 основных типа.

Претестикулярные (не обструктивные): плохая выработка половых гормонов не позволяет яичку вырабатывать сперму. Может быть вызвана:

• Синдромом Каллмана: генетическое (наследственное) заболевание, связанное с Х хромосомой, характеризующееся низким содержанием гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ) и потерей обоняния. ГнРГ стимулирует гипофиз к выделению гормонов, управляющих репродуктивными органами.
• Нарушением работы гипоталамуса (части мозга) или гипофиза, которое может быть вызвано радиационным лечением или некоторыми медикаментами, особенно теми, что используются при химиотерапии.

Тестикулярные (не обструктивные): дефекты структуры или функционирования яичек могут быть вызваны:

• анорхизмом (отсутствием яичек);
• крипторхизмом (яички не опустились в мошонку);
• синдромом Сертоли только для клеток (яички не вырабатывают живые сперматозоиды);
• остановкой сперматогенеза (яички не вырабатывают полностью зрелые сперматозоиды);
• синдромом Клайнфельтера; мужчина имеет дополнительную Х-хромосому (что делает его хромосомный состав XXY вместо XY). Результатом часто является бесплодие, наряду с недостатком сексуальной или физической зрелости и трудностями в обучении.
• орхитом паротитным (воспаление яичек, вызванное свинкой в период позднего полового созревания);
• опухолями;
• реакциями на некоторые медикаменты;
• радиационным облучением;
• болезнями, такими как диабет, цирроз печени или почечная недостаточность;
• хирургическими вмешательствами;
• варикоцеле (варикозное расширение вен яичка).

Посттестикулярные (обструктивные): проблемы с эякуляцией или воспаления в репродуктивном тракте препятствуют попаданию сперматазоидов в семенную жидкость. Это заболевание встречается примерно у 40% мужчин с азооспермией. Может быть вызвано:

• Обструкцией или отсутствием пути в эпидидимисе, семявыносящем протоке или в других элементах репродуктивной системы.
• Врожденным двусторонним отсутствием семявыносящего протока (CBAVD). Генетическая мутация, вызывающая CBAVD, также тесно связана с муковисцидозом. Мужчины с CBAVD имеют высокий риск быть носителями муковисцидоза. Женщины-партнеры мужчин с CBAVD должны пройти анализ генных мутаций, чтобы узнать, являются ли они также переносчиками и каков риск рождения ребенка с муковисцидозом.
• Инфекциями.
• Ростом кисты.
• Травмами.
• Вазэктомией (удаление всех или части референсов семявыводящих протоков с помощью хирургического вмешательства).

Причины появления азооспермии

Генетика (наследственность) играет определяющую роль у 10%-15% мужчин с низкой или нулевой выработкой сперматозоидов. Дефекты хромосом (структуры внутри ядра клетки, содержащей генетический материал) могут влиять на количество, форму и размер сперматозоидов.

Дефекты могут возникать в различных местах на Y (мужской) хромосоме. В некоторых случаях часть Y-хромосомы может отсутствовать (микроделеционный синдром) и быть причиной бесплодия.

Диагностика азооспермии

Диагноз азооспермии ставится, когда в образцах центрифугированной семенной жидкости с помощью мощного микроскопа в двух отдельных случаях не обнаружено сперматозоидов.

Центрифуга представляет собой лабораторный прибор, который с высокой скоростью вращает испытуемый образец для разделения на различные части. В случае центрифугированной семенной жидкости, если присутствуют сперматозоиды, они отделяются от окружающей жидкости и могут быть рассмотрены под микроскопом.

В рамках диагностики врач ведет медицинскую карту пациента, которая включает в себя следующие данные:

• успех или неудачи зачатия в прошлом (способность иметь детей);
• детские болезни;
• травмы или операции в области таза (могут вызвать закупорку протоков или плохое кровоснабжение яичек);
• инфекции мочевыводящих или репродуктивных путей;
• венерические заболевания;
• воздействия радиации или химиотерапии;
• использование любых медикаментов в прошлом или настоящем;
• злоупотребление алкоголем, марихуаной или другими наркотическими средствами;
• недавно перенесенный жар (лихорадку) или воздействие тепла, включая сауны и паровые бани (тепло убивает сперматозоиды);
• семейный анамнез врожденных пороков развития, умственной отсталости, нарушения репродуктивной функции или кистозного фиброза.

Врач также проведет медицинский осмотр и проверку:

• общего созревания, размера и формы тела и репродуктивных органов в целом;
• пениса и мошонки;
• наличия семявыносящего протока;
• отека эпидидимиса;
• наличия или отсутствия варикоцеле;
• прямой кишки для проверки обструкции эякуляторного протока.

Врач может назначить следующие обследования:

• измерение уровня таких гормонов, как тестостерон и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• генетическое тестирование;
• рентгеновское или ультразвуковое исследование репродуктивных органов для выявления возможных проблем с формой и размером яичек, а также наличия опухолей, закупорки или недостаточного кровоснабжения;
• диагностику головного мозга для выявления нарушений гипоталамуса или гипофиза.

Если после прохождения тестов выявлен нормальный размер яичек и уровень гормонов, необходимо провести биопсию (отбор образцов тканей), чтобы определить, является ли это обструктивной или необструктивной азооспермией.

Нормальный результат биопсии означает, что на каком-то участке системы транспортировки спермы есть препятствие. Иногда сперма, найденная в яичках, замораживается для дальнейшего анализа или вспомогательного использования в оплодотворении.

Лечение азооспермии

Генетическое тестирование и консультирование являются важной частью понимания и лечения азооспермии.

В случае обструктивной азооспермии может быть выполнена реконструкция или повторное подсоединение обструктивных или разъединенных протоков. Гормональное лечение возможно в тех случаях, когда основной проблемой является низкая выработка гормонов.

При наличии живых сперматозоидов их можно извлечь из яичек для экстракорпорального оплодотворения или внутрицитоплазматического введения сперматозоидов.

Мужчины с необструктивной азооспермией должны пройти генетический анализ до того, как их сперма будет использована для оплодотворения, чтобы узнать, существуют ли какие-либо генетические риски, которые могут быть переданы детям.

Методы профилактики азооспермии

Не существует известного способа предотвращения генетических проблем, вызывающих азооспермию. 

Для профилактики азооспермии можно принять следующие меры:

• Избегать травмоопасной деятельности.
• Остерегаться воздействия радиации.
• Заранее узнавать о рисках и преимуществах лекарств, которые могут нанести вред выработке спермы.
• Не допускать длительного воздействия высоких температур на яички.

Прогноз азооспермии

Претестикулярные и посттестикулярные причины азооспермии обычно поддаются лечению. 

Тестикулярные причины азооспермии не поддаются лечению, но могут быть устранены с помощью биопсии яичек и последующего экстракорпорального оплодотворения.