Азооспермия — это недостаток сперматозоидов в семенной жидкости. Если после года незащищенного секса беременность не наступила, это означает, что у мужчины, женщины или обоих партнеров могут быть проблемы с фертильностью. У 40% бесплодных пар именно мужчины имеют подобные проблемы. Около 1% всех мужчин и 10-15% бесплодных мужчин страдают азооспермией.
Содержание
- Типы азооспермии
- Причины появления азооспермии
- Диагностика азооспермии
- Лечение азооспермии
- Методы профилактики азооспермии
- Прогноз азооспермии
Типы азооспермии
Мужская репродуктивная система состоит из следующих элементов:
- Семенники или яички — производят сперматозоиды (мужские репродуктивные клетки) в процессе, называемом сперматогенезом.
- Семенные канальцы — крошечные трубки, составляющие большую часть ткани яичек.
- Эпидидимис — придаток семенника, в которой находятся и хранятся зрелые сперматозоиды.
- Семявыносящий проток — проток, проходящий от эпидидимиса к полости тела, а затем изгибающийся для соединения с уретрой. Сжатие семявыносящего протока перемещает сперму вдоль семенных пузырьков и предстательной железы, которые добавляют семенную жидкость, образуя сперму.
- Уретра — трубка, которая проходит через пенис и служит для удаления мочи из мочевого пузыря и спермы из семявыносящего протока.
Причины появления азооспермии можно сгруппировать в 3 основных типа.
Претестикулярные (не обструктивные): плохая выработка половых гормонов не позволяет яичку вырабатывать сперму. Может быть вызвана:
- Синдромом Каллмана: генетическое (наследственное) заболевание, связанное с Х хромосомой, характеризующееся низким содержанием гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ) и потерей обоняния. ГнРГ стимулирует гипофиз к выделению гормонов, управляющих репродуктивными органами.
- Нарушением работы гипоталамуса (части мозга) или гипофиза, которое может быть вызвано радиационным лечением или некоторыми медикаментами, особенно теми, что используются при химиотерапии.
Тестикулярные (не обструктивные): дефекты структуры или функционирования яичек могут быть вызваны:
- анорхизмом (отсутствием яичек);
- крипторхизмом (яички не опустились в мошонку);
- синдромом Сертоли только для клеток (яички не вырабатывают живые сперматозоиды);
- остановкой сперматогенеза (яички не вырабатывают полностью зрелые сперматозоиды);
- синдромом Клайнфельтера; мужчина имеет дополнительную Х-хромосому (что делает его хромосомный состав XXY вместо XY). Результатом часто является бесплодие, наряду с недостатком сексуальной или физической зрелости и трудностями в обучении.
- орхитом паротитным (воспаление яичек, вызванное свинкой в период позднего полового созревания);
- опухолями;
- реакциями на некоторые медикаменты;
- радиационным облучением;
- болезнями, такими как диабет, цирроз печени или почечная недостаточность;
- хирургическими вмешательствами;
- варикоцеле (варикозное расширение вен яичка).
Посттестикулярные (обструктивные): проблемы с эякуляцией или воспаления в репродуктивном тракте препятствуют попаданию сперматазоидов в семенную жидкость. Это заболевание встречается примерно у 40% мужчин с азооспермией. Может быть вызвано:
- Обструкцией или отсутствием пути в эпидидимисе, семявыносящем протоке или в других элементах репродуктивной системы.
- Врожденным двусторонним отсутствием семявыносящего протока (CBAVD). Генетическая мутация, вызывающая CBAVD, также тесно связана с муковисцидозом. Мужчины с CBAVD имеют высокий риск быть носителями муковисцидоза. Женщины-партнеры мужчин с CBAVD должны пройти анализ генных мутаций, чтобы узнать, являются ли они также переносчиками и каков риск рождения ребенка с муковисцидозом.
- Инфекциями.
- Ростом кисты.
- Травмами.
- Вазэктомией (удаление всех или части референсов семявыводящих протоков с помощью хирургического вмешательства).
Причины появления азооспермии
Генетика (наследственность) играет определяющую роль у 10%-15% мужчин с низкой или нулевой выработкой сперматозоидов. Дефекты хромосом (структуры внутри ядра клетки, содержащей генетический материал) могут влиять на количество, форму и размер сперматозоидов.
Дефекты могут возникать в различных местах на Y (мужской) хромосоме. В некоторых случаях часть Y-хромосомы может отсутствовать (микроделеционный синдром) и быть причиной бесплодия.
Диагностика азооспермии
Диагноз азооспермии ставится, когда в образцах центрифугированной семенной жидкости с помощью мощного микроскопа в двух отдельных случаях не обнаружено сперматозоидов.
Центрифуга представляет собой лабораторный прибор, который с высокой скоростью вращает испытуемый образец для разделения на различные части. В случае центрифугированной семенной жидкости, если присутствуют сперматозоиды, они отделяются от окружающей жидкости и могут быть рассмотрены под микроскопом.
В рамках диагностики врач ведет медицинскую карту пациента, которая включает в себя следующие данные:
- успех или неудачи зачатия в прошлом (способность иметь детей);
- детские болезни;
- травмы или операции в области таза (могут вызвать закупорку протоков или плохое кровоснабжение яичек);
- инфекции мочевыводящих или репродуктивных путей;
- венерические заболевания;
- воздействия радиации или химиотерапии;
- использование любых медикаментов в прошлом или настоящем;
- злоупотребление алкоголем, марихуаной или другими наркотическими средствами;
- недавно перенесенный жар (лихорадку) или воздействие тепла, включая сауны и паровые бани (тепло убивает сперматозоиды);
- семейный анамнез врожденных пороков развития, умственной отсталости, нарушения репродуктивной функции или кистозного фиброза.
Врач также проведет медицинский осмотр и проверку:
- общего созревания, размера и формы тела и репродуктивных органов в целом;
- пениса и мошонки;
- наличия семявыносящего протока;
- отека эпидидимиса;
- наличия или отсутствия варикоцеле;
- прямой кишки для проверки обструкции эякуляторного протока.
Врач может назначить следующие обследования:
- измерение уровня таких гормонов, как тестостерон и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- генетическое тестирование;
- рентгеновское или ультразвуковое исследование репродуктивных органов для выявления возможных проблем с формой и размером яичек, а также наличия опухолей, закупорки или недостаточного кровоснабжения;
- диагностику головного мозга для выявления нарушений гипоталамуса или гипофиза.
Если после прохождения тестов выявлен нормальный размер яичек и уровень гормонов, необходимо провести биопсию (отбор образцов тканей), чтобы определить, является ли это обструктивной или необструктивной азооспермией.
Нормальный результат биопсии означает, что на каком-то участке системы транспортировки спермы есть препятствие. Иногда сперма, найденная в яичках, замораживается для дальнейшего анализа или вспомогательного использования в оплодотворении.
Лечение азооспермии
Генетическое тестирование и консультирование являются важной частью понимания и лечения азооспермии.
В случае обструктивной азооспермии может быть выполнена реконструкция или повторное подсоединение обструктивных или разъединенных протоков. Гормональное лечение возможно в тех случаях, когда основной проблемой является низкая выработка гормонов.
При наличии живых сперматозоидов их можно извлечь из яичек для экстракорпорального оплодотворения или внутрицитоплазматического введения сперматозоидов.
Мужчины с необструктивной азооспермией должны пройти генетический анализ до того, как их сперма будет использована для оплодотворения, чтобы узнать, существуют ли какие-либо генетические риски, которые могут быть переданы детям.
Методы профилактики азооспермии
Не существует известного способа предотвращения генетических проблем, вызывающих азооспермию.
Для профилактики азооспермии можно принять следующие меры:
- Избегать травмоопасной деятельности.
- Остерегаться воздействия радиации.
- Заранее узнавать о рисках и преимуществах лекарств, которые могут нанести вред выработке спермы.
- Не допускать длительного воздействия высоких температур на яички.
Прогноз азооспермии
Претестикулярные и посттестикулярные причины азооспермии обычно поддаются лечению.
Тестикулярные причины азооспермии не поддаются лечению, но могут быть устранены с помощью биопсии яичек и последующего экстракорпорального оплодотворения.