Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это заболевание мозга, которое невозможно остановить или обратить вспять. Заболевание серьезно влияет на память, мышление, обучение и организаторские навыки и, в конечном итоге, на способность человека выполнять простые ежедневные действия. Болезнь Альцгеймера не является нормальной частью процесса старения.

Содержание

1. Симптомы болезни Альцгеймера
2. Диагностика болезни Альцгеймера
3. Лечение болезни Альцгеймера
4. Факторы риска болезни Альцгеймера
5. Профилактика болезни Альцгеймера
6. Прогноз болезни Альцгеймера

Пока не существует лекарства от болезни Альцгеймера, но доступные медикаменты замедляют обострение симптомов слабоумия и помогают при возникновении поведенческих проблем.

Симптомы болезни Альцгеймера со временем прогрессируют. По мнению ученых, заболевание может развиваться в течение 10 лет или более, прежде чем появятся первые симптомы.

Когда проблемы с памятью становятся заметными, их часто идентифицируют как легкие когнитивные расстройства. На данном этапе нарушается интеллектуальная функция, но способность действовать и жить самостоятельно остается нетронутой, поскольку мозг компенсирует изменения, связанные с болезнью.

У некоторых людей легкие когнитивные нарушения (ЛКН) могут оставаться устойчивыми на этом этапе. Тем не менее, люди с ЛКН подвержены высокому риску прогрессирования вплоть до слабоумия. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой слабоумия. (Оно может быть вызвано другими причинами, такими как болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, сосудистая, лобно-височная деменция и многое другое). При слабоумии, в отличие от ЛКН, нарушается выполнение повседневных функций.

Поскольку деменция, вызванная болезнью Альцгеймера, прогрессирует до поздних стадий, такие больные не могут вести разговор, узнавать семью и друзей или заботиться о себе.

Симптомы болезни Альцгеймера

Симптомы болезни Альцгеймера варьируются у разных людей и прогрессируют со временем. Симптомы болезни включают в себя:

• Потерю памяти. Обычно это один из первых симптомов болезни Альцгеймера.
• Размещение предметов в странных местах.
• Путаницу в событиях, времени и месте.
• Повторяющиеся вопросы.
• Проблемы с управлением деньгами и оплатой счетов.
• Сложности при выполнении или увеличение времени для выполнения привычных задач.
• Бродяжничество, потеря ориентации в знакомой местности.
• Сложности с засыпанием.
• Изменения в личности и поведении, включая волнение, беспокойство и агрессию.
• Наличие необоснованных подозрений о семье, друзьях и опекунах.
• Трудности в формировании суждений и подборе аргументации.
• Проблемы с узнаванием семьи и друзей.
• Трудности в обучении и запоминании новой информации или последних событий.
• Сложности при выполнении многоступенчатых задач, таких как одевание или приготовление пищи.
• Галлюцинации или паранойю.
• Трудности в речи, затруднения при подборе подходящих слов.
• Проблемы с чтением, письмом, счетом.
• Трудности при ходьбе.
• Затрудненное глотание.

Диагностика болезни Альцгеймера

Для диагностики болезни Альцгеймера или исключения других медицинских состояний, которые вызывают схожие симптомы, применяются такие исследования:

• Изучение истории болезни. Врач спросит о текущих и перенесенных заболеваниях, принимаемых пациентом лекарствах и семейной истории болезни Альцгеймера или других нарушений памяти. Он также проверяет все жизненные показатели (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру, частоту пульса) и проводит неврологическое обследование (проверяет рефлексы и координацию, движения глаз, чувствительность и речь).
• Стандартные лабораторные исследования. Проводятся для исключения других причин симптомов, включают исследование показателей крови, уровня витаминов, работы печени и почек, минерального баланса и функциональные тесты щитовидной железы.
• Тестирование психического состояния. Включает в себя тесты памяти, концентрации внимания, счета и языковых навыков, решение задач. Этот тип тестирования может также контролировать прогрессирование болезни Альцгеймера.
• Нейропсихологическое тестирование. Включает в себя тесты для оценки внимания, памяти, языка, свойств личности, эмоциональной стабильности, способности планировать и рассуждать, умения менять поведение. Этот вид диагностики также может отслеживать динамику прогрессирования болезни Альцгеймера.
• Спинномозговая (люмбальная) пункция. Проверяет наличие тау-белка и амилоидных белков, которые образуют амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки в мозге людей с болезнью Альцгеймера.
• Компьютерная томография мозга (КТ). Это сканирование выявляет физические изменения в структуре тканей мозга, наблюдаемые при прогрессировании болезни Альцгеймера, включая уменьшение размера мозга (атрофия), расширение участков разрушения тканей головного мозга и увеличение заполненных жидкостью камер.
• Магнитно-резонансная томография. Это исследование может показать атрофию мозга, выявить инсульт, опухоли, скопление жидкости в мозгу и другие структурные повреждения, которые вызывают симптомы, сходные с болезнью Альцгеймера.
• Функциональная МРТ. Измеряет активность мозга в выбранной области, выявляя изменения в кровотоке. Этот тест используется исследователями, чтобы увидеть, как меняется мозг на разных стадиях болезни Альцгеймера, а также оценить эффективность лечения до того, как у человека появятся симптомы.
• Позитронно-эмиссионная томография. Это сканирование показывает аномальную активность мозга у человека, страдающего болезнью Альцгеймера. Помогает диагностировать данное заболевание и отличить ее от других форм слабоумия.
• Амилоидный ПЭТ. Это сканирование показывает накопление амилоидного белка в мозгу.
• FDG PET. Показывает, насколько хорошо клетки мозга усваивают глюкозу. Снижение всасывания глюкозы является признаком болезни Альцгеймера.

Лечение болезни Альцгеймера

Хотя не существует лекарства от болезни Альцгеймера, но доступные медикаменты временно замедляют прогрессирование деменции и помогают справиться с возникающими поведенческими проблемами.

В настоящее время одобрены лекарственные препараты двух классов для лечения симптомов болезни Альцгеймера. Эти лекарства — ингибиторы холинэстеразы и антагонист NMDA.

Ингибиторы холинэстеразы. Ингибиторы холинэстеразы одобрены для лечения симптомов болезни Альцгеймера от легкой до умеренной степени тяжести. Включая ингибиторы холинэстеразы: донепезил (также рекомендован для лечения умеренных и тяжелых стадий заболевания), ривастигмин и галантамин.

Эти препараты блокируют действие ацетилхолинэстеразы — фермента, разрушающего ацетилхолин. Ацетилхолин является одним из химических веществ, которые помогают нервным клеткам коммуницировать, то есть передавать сигналы. Исследователи считают, что снижение уровня ацетилхолина вызывает некоторые из симптомов болезни Альцгеймера. Блокируя фермент, эти препараты повышают концентрацию ацетилхолина в мозгу. Это увеличение, как полагают, поможет решить некоторые проблемы с памятью и уменьшить поведенческие симптомы, наблюдаемые у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Эти медикаменты не лечат болезнь Альцгеймера и не предотвращают ее прогрессирование. Наиболее распространенными побочными эффектами данных препаратов являются тошнота, диарея и рвота. У некоторых людей может быть потеря аппетита, бессонница или кошмары.

Антагонист NMDA. Мемантин одобрен для лечения болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени. Он блокирует глутамат нейротрансмиттера от активации рецепторов NMDA на нервных клетках, сохраняя их здоровье. Этот препарат работает иначе, чем ингибиторы холинэстеразы. Мемантин можно принимать самостоятельно или вместе с ингибитором холинэстеразы.

Пациенты с умеренной или тяжелой стадией болезни Альцгеймера, которые принимали мемантин, показали лучшие результаты в исследованиях по измерению обычной повседневной деятельности, такой как еда, ходьба, выполнение гигиенических процедур, купание и одевание по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. Наиболее эффективен для пациентов с пониженной активностью.

Современные препараты, рекомендованные для лечения болезни Альцгеймера, дают умеренный эффект в сохранении функций мозга. Они могут помочь уменьшить или стабилизировать симптомы болезни в течение определенного периода времени. Из-за побочных эффектов препаратов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, врач и пациент должны предварительно обсудить нюансы применении, прежде чем назначать их. Кроме того, следует прекратить прием этих препаратов на поздних стадиях деменции.

Управление изменениями в поведении. Существуют препараты для лечения некоторых распространенных поведенческих симптомов болезни Альцгеймера. Например, антидепрессанты могут быть использованы для лечения тревоги, беспокойства, агрессии и депрессии. Для лечения тревожности можно использовать успокаивающие средства. Противосудорожные средства иногда используются для лечения тревожности. Нейролептики могут быть использованы для лечения паранойи, галлюцинаций и агитации. Некоторые из побочных эффектов этих препаратов включают спутанность сознания и головокружение, которые могут повысить риск падения. Поэтому эти препараты обычно употребляются либо в течение короткого периода времени, либо когда проблемы с поведением являются серьезными, и только после того, как вначале была опробована более безопасная и/или другая нелекарственная терапия.

Новые лекарства, которые находятся в стадии изучения

Все одобренные в настоящее время лекарственные препараты направлены на борьбу с болезнью Альцгеймера, когда она уже развивается. В настоящее время ученые исследуют способы остановить или замедлить развитие болезни Альцгеймера до ее начала.

Некоторые из препаратов называются моноклональными антителами. Они нацелены на амилоидный белок, который накапливается в клетках мозга. Препараты прикрепляются к амилоидным белкам по мере их появления в мозгу и удаляют их, прежде чем белки образуют бляшки и клубки, которые препятствуют нормальной работе мозга.

Эти препараты еще находятся в стадии клинических исследований и потребуется несколько лет для их одобрения. Первые результаты были неоднозначными: одни испытания не показали улучшения в функционировании мозга, другие показали небольшое улучшение. Несмотря на неоднозначные результаты, исследователи с нетерпением ожидают нового потенциального метода модификации процесса заболевания.

Факторы риска болезни Альцгеймера

Факторы риска развития болезни Альцгеймера включают в себя:

• Возраст. Увеличение возраста является основным фактором риска развития болезни Альцгеймера.
• Генетика (заболевание наблюдается у родственников). Существует ген аполипопротеин Е (APOE), который ассоциируется с поздним началом болезни Альцгеймера. Другие гены были связаны с ранней стадией болезни Альцгеймера.
• Высокое кровяное давление.
• Высокий уровень холестерина.
• Диабет.
• Курение.
• Ожирение.

Исследователи полагают, что наличие последних пяти факторов, упомянутых выше, может снизить клиренс амилоидного белка из мозга, что увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. Наличие сразу нескольких факторов в 50-летнем возрасте связано с повышенным риском заболевания.

Профилактика болезни Альцгеймера

Существуют способы снижения риска возникновения данного заболевания. В целом, здоровый образ жизни защищает организм от инсультов и инфарктов, а мозг — от когнитивного упадка. Ученые не могут абсолютно точно доказать причину и следствие действия следующих факторов, но исследования показали «положительную ассоциацию»:

• Оставайтесь умственно активными: играйте в настольные игры, читайте, решайте кроссворды, играйте на музыкальном инструменте, посещайте курсы, клубы по интересам, занимайтесь хобби, которые требуют умственных усилий.
• Сохраняйте физическую активность. Упражнения увеличивают приток крови и кислорода, что может непосредственно повлиять на клеточное здоровье мозга. Используйте защитное снаряжение при выполнении работ, связанных с риском травмирования головы.
• Оставайтесь социально активными. Регулярно общайтесь с друзьями и членами семьи, участвуйте в групповых мероприятиях (таких, как богослужения, занятия физкультурой, хор, книжные клубы).
• Соблюдайте средиземноморскую или другую здоровую диету, содержащую антиоксиданты. Умеренно употребляйте алкогольные напитки.

Прогноз болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера со временем прогрессирует и в конечном итоге приводит к летальному исходу. Люди с данным заболеванием живут в среднем от четырех до восьми, некоторые – до 20 лет после установления диагноза. Ход болезни варьируется от человека к человеку.