Деменция (слабоумие)

Деменция (слабоумие) — общий термин, означающий снижение умственных функций, достаточно серьезное для того, чтобы повлиять на повседневную жизнь.Около 5-8% всех людей старше 65 лет имеют ту или иную форму деменции, и это число удваивается каждые пять лет после достижения этого возраста.

Содержание

1. Причины развития деменции
2. Виды деменции
3. Симптомы деменции
4. Диагностика деменции
5. Лечение деменции
6. Профилактика деменции

Причины развития деменции

Деменция не является специфическим заболеванием. Это группа симптомов, которые могут влиять на мышление, память, рассудок, личность, настроение и поведение.

Деменция развивается, когда части мозга, вовлеченные в процесс обучения, запоминания, принятия решений и речь страдают под воздействием различных инфекций или заболеваний. Наиболее распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера. Тем не менее, существует множество других причин слабоумия таких, как сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, деменция при болезни Паркинсона и другие. Состояние слабоумия не является нормальной частью старения.

Одно из распространенных заблуждений относительно потери памяти — это то, что человек также страдает деменцией. Есть много причин потери памяти, и этот факт не обязательно подтверждает диагноз слабоумие. Также верно, что частичная потеря памяти является нормальной по мере старения человека (некоторые нейроны в мозге естественным образом отмирают с возрастом). Впрочем, этот тип потери памяти не приводит к потере трудоспособности.

Деменция считается возрастным заболеванием, потому что имеет тенденцию развиваться, в основном, у пожилых людей. Приблизительно 5-8% людей старше 65 лет имеют ту или иную форму деменции, это число удваивается каждые пять лет после 65-летнего возраста. Подсчитано, что до 50% людей в возрасте 85 лет и старше страдают деменцией.

Деменция вызвана повреждением головного мозга. Есть много причин деменции (слабоумия), которые можно сгруппировать следующим образом:

• дегенеративные неврологические расстройства: болезнь Альцгеймера, деменция лобно-височной доли, деменция с тельцами Леви, деменция при болезни Паркинсона и болезни Хантингтона;
• сосудистые нарушения: мультиинфарктная деменция, вызванная множественными инсультами головного мозга;
• инфекции, которые поражают центральную нервную систему: ВИЧ-ассоциированная деменция, болезнь Крейтцфельда-Якоба (быстро прогрессирующее смертельное заболевание, которое распознается по симптомам деменции, подергиванию мышц и спазмам (миоклонус));
• длительное употребление наркотиков или алкоголя;
• депрессия;
• определенные типы гидроцефалии (накопление жидкости в головном мозге), которые могут быть результатом аномалий развития, инфекций, травм или опухолей головного мозга.

Болезнь Альцгеймера составляет 50-70 % от всех видов деменций. Тем не менее, многие пациенты с болезнью Альцгеймера также имеют повреждения из-за других сосудистых заболеваний головного мозга таких, как от микроинсульт. Пациенты с более чем одним заболеванием мозга, вызывающим деменцию, страдают от «смешанной» деменцией. Дегенерации лобно-височной доли составляют значительное количество деменций, особенно среди людей в возрасте 50-60 лет. Деменция с тельцами Леви также диагностируется все чаще в последние годы. Эти пациенты имеют клинические признаки паркинсонизма и деменции, хотя связь между деменцией и болезнью Паркинсона до сих пор не до конца понятна.

Виды деменции

Деменцию делят на 2 основные категории: 

• вызванная болезнью Альцгеймера;
• без болезни Альцгеймера. 

Деменция, вызванная болезнью Альцгеймера, определяется симптомами потери памяти и нарушениями других функций мозга:

• афазия (нарушение речевой функции);
• апраксия (расстройство способности управлять мышцами, связанными с речью (губы, язык и челюсть);
• агнозия (нарушение восприятия, неспособность распознать слова или названия объектов.

Деменции без болезни Альцгеймера включают дегенерации лобно-височной доли, которые делятся на два основных типа. Первый влияет на речь и проявляется в виде первичных синдромов прогрессирующей афазии. Второй определяется изменениями в поведении, включая отсутствие чувств, эмоций, интереса или беспокойством, равнодушием; потерей «социального фильтра» (асоциальное поведение); изменением личности и потерей исполнительных функций (таких, как способность организовывать и планировать заранее). При обоих типах деменции лобно-височной доли потеря памяти является относительно-умеренной, до более поздних стадий заболевания.

Остальные деменции, не связанные с болезнью Альцгеймера, включают сосудистые заболевания (множественные инсульты), деменцию с тельцами Леви, деменцию Паркинсона и гидроцефалию при нормальном давлении.

Симптомы деменции

Ранние симптомы деменции следующие:

• потеря памяти о последних событиях или информации;
• повторение вопросов в течение очень короткого периода времени;
• неверное размещение или размещение в непривычных местах часто используемых предметов; 
• забывание даты или времени;
• трудности в подборе нужных слов;
• изменения настроения, поведения или интересов.

О том, что деменция ухудшается, свидетельствуют такие факты:

• способность запоминать и принимать решения снижается;
• говорить и находить правильные слова становится все труднее;
• ежедневные задачи, такие как чистка зубов, приготовление кофе, управление пультом от телевизора, приготовление пищи и оплата счетов, становятся все более сложными;
• рациональное мышление, поведение и способность решать проблемы уменьшаются;
• изменяются фазы сна;
• тревога, разочарование, растерянность, волнение, подозрительность, печаль и/или депрессия возрастают;
• требуется больше помощи в повседневной жизни (уход, уборка, туалет, купание, прием пищи);
• могут развиться галлюцинации (восприятие людей или предметов, которых нет).

Симптомы, упомянутые выше, являются общими симптомами деменции. У каждого человека, у которого диагностирована деменция симптомы разные, в зависимости от того, какая область мозга повреждена. Могут появиться дополнительные и/или необычные симптомы, которые возникают при определенных типах деменции.

Диагностика деменции

Подтверждение диагноза деменции может быть затруднено из-за многих заболеваний и состояний, которые ее вызывают, а также из-за того, что симптомы являются общими для многих других заболеваний. Тем не менее, врачи могут поставить диагноз на основе результатов истории болезни, анализа текущих симптомов, неврологических (мозговых) и когнитивных (мыслительных) тестов, лабораторных исследований, визуальных тестов (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография мозга) при взаимодействии с пациентом.

Основные общие симптомы, которые указывают на слабоумие, определяются снижением таких психических функций, как память, мышление, рассуждение, личные качества, настроение или поведение, которые достаточно серьезны, чтобы мешать выполнению повседневных задач. Пациенты проходят тестирование психической деятельности (памяти, речевых навыков, оценки доводов и рассуждений, задачи по решению проблем, другие тесты мышления), чтобы выявить проблемы в этих областях. Опрос членов семьи и/или близких друзей, которые могли заметить подобные изменения, также полезны. Лабораторные тесты исключают другие заболевания и состояния.

Лечение деменции

Важно понимать разницу в терминах: поддающиеся лечению, обратимые и излечимые. Почти все формы деменции поддаются лечению, так как доступны медикаменты и поддерживающие меры, которые помогают контролировать симптомы. Однако большинство видов деменции остаются неизлечимыми или необратимыми, и лечение дает лишь незначительные результаты.

Тем не менее, некоторые виды деменции могут быть успешно вылечены, пациент возвращается к нормальной жизни после лечения. Это деменции, которые вызваны:

• побочными эффектами лекарств или запрещенных наркотиков; алкоголя;
• опухолями, которые можно удалить;
• субдуральной гематомой (скоплением крови под внешней оболочкой головного мозга), вызванное травмой головы;
• гидроцефалией при нормальном давлении, скоплением спинномозговой жидкости в головном мозге;
• нарушениями обмена веществ, например, дефицитом витамина В12;
• гипотиреозом (состоянием, которое возникает в результате низкого уровня гормонов щитовидной железы);
• гипогликемией (состоянием, которое возникает из-за низкого уровня сахара в крови);
• депрессиями.

Деменции, которые являются необратимыми, тем не менее, могут частично реагировать на лекарства, доступные в настоящее время для лечения потери памяти или поведенческих проблем. Это такие виды деменции:

• болезнь Альцгеймера;
• мультиинфарктная (сосудистая) деменция;
• деменции, связанные с болезнью Паркинсона и аналогичными расстройствами;
• СПИД-ассоциированная деменция;
• болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Препараты, одобренные для наиболее распространенной формы деменции, болезни Альцгеймера:

• ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин и галантамин);
• антагонист рецептора NMDA-мемантин. 

Эти два класса лекарств влияют на различные химические процессы в мозге. Оба класса обеспечивают определенную пользу в улучшении или стабилизации функций памяти у некоторых пациентов. Несмотря на то, что ни один из этих препаратов, по-видимому, не останавливает прогрессирование основного заболевания, они могут замедлить его. Они также используются для лечения людей с рядом других форм деменции.

Если другие заболевания вызывают деменцию или протекают одновременно с ней, назначаются соответствующие лекарства, используемые для лечения конкретно этих состояний.

Профилактика деменции

Хотя слабоумие невозможно предотвратить, здоровый образ жизни может повлиять на факторы риска при определенных видах деменции. Не допускать накопления холестерина в кровеносных сосудах, поддерживать нормальное кровяное давление, контролировать уровень сахара в крови, поддерживать здоровый вес, оставаться настолько здоровым, насколько это возможно, стараться поддерживать в мозге тот уровень кислорода и питательных веществ, которые ему необходимы для функционирования на максимально высоком уровне. Конкретные шаги для сохранения здоровья, которые вы можете предпринять, следующие:

• прекратите курить;
• придерживайтесь средиземноморской диеты, которая состоит из цельного зерна, овощей, фруктов, рыбы и морепродуктов, орехов, бобов, оливкового масла и ограниченного количества красного мяса;
• упражняйтесь: в течение большинства дней недели тренируйтесь не менее 30 минут;
• держите свой мозг включенным: решайте головоломки, играйте в словесные игры и пробуйте другие умственные упражнения. Эти действия помогут задержать начало слабоумия;
• оставайтесь социально активными: взаимодействуйте с людьми; обсуждайте текущие события; не забывайте о своем разуме, сердце и душе. 

Запишитесь на прием к врачу, если у вас или ваших друзей и членов семьи заметны изменения в:

• памяти;
• психическом состоянии;
• способности выполнять повседневные задачи;
• поведении;
• личных качествах.