Дифтерия

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадания в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae, также носящей название бацилла Леффлера, по имени открывшего ее ученого. Но чаще всего встречается название дифтерийная палочка. Заболевание протекает в виде воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно ротоглотки. Реже захватывает гортань и трахею, совсем редко – конъюнктиву глаза и слизистую влагалища. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней.

Наиболее подвержены дифтерии дети 3-7 лет, хотя в последнее время участились случаи заболевания среди подростков и взрослых.

Впрочем, основная угроза исходит не от самого воспаления, а от выделяемых бактерией токсинов, поражающих сердечно-сосудистую и нервную систему.

Содержание

1. Причины дифтерии
2. Классификация дифтерии
3. Симптомы дифтерии
4. Диагностика дифтерии
5. Лечение дифтерии
6. Профилактика дифтерии
7. Прогноз при дифтерии
8. Возможные осложнения дифтерии

Причины дифтерии

Причина возникновения дифтерии – это заражение дифтерийной палочкой. Источник заболевания – люди, уже болеющие дифтерией, или условно здоровые, но являющиеся носителями токсигенных бактерий. Способы передачи заболевания:

• воздушно-капельный (при кашле или чихании);
• контактно-бытовой (совместное использование предметов быта с зараженным дифтерией, немытые руки);
• через продукты питания.

Распространение инфекции по всему организму происходит при помощи кровеносной системы, вследствие чего бактерия начинает буквально отравлять организм, вызывая признаки интоксикации.

Классификация дифтерии

В зависимости от места поражения дифтерийной палочкой, выделяют такие виды дифтерии:

• ротоглотки – наиболее распространенный (наблюдается у 90%), бывает трех форм: распространённой, токсической и гипертоксической;
• дыхательных путей, в частности, гортани. Этот вид заболевания является частой причиной смерти от удушья;
• дифтерийный круп;
• дифтерия других органов – носа, глаз, половых органов, кожи;
• комбинированная дифтерия, при которой происходит заражение сразу нескольких органов.

Симптомы дифтерии

Начальные симптомы дифтерии нередко напоминают ангину: боль в горле, вялость, общее ухудшение самочувствия и т.д. Однако, в отличие от ангины, наблюдаются и следующие симптомы:

• отекают мягкие ткани шеи, а также наблюдается увеличение шейных лимфоузлов;
• повышается температура;
• увеличиваются небные миндалины. Особенно опасная токсическая форма дифтерии, поскольку в данном случае отек миндалин становится явно выраженным и может быть причиной полного закрытия входа в глотку, распространяться на мягкое и твердое небо, носоглотку, приводя к затрудненному дыханию;
• на увеличенном небном язычке, миндалинах появляется налет в виде пленки серо-белого цвета, которая возникает под влиянием дифтерийного токсина и может различаться зависимо от формы дифтерии. Если это сплошная (пленчатая) форма дифтерии, то налетная пленка имеет четкие границы, охватывает всю миндалину. Она плотная по своей структуре, снять шпателем ее довольно проблематично, поскольку миндалина тут же начинает кровоточить. Лимфатические узлы в данном случае малоболезнены, подвижны. Если имеет место островчатая форма дифтерии, то налетная пленка располагается чаще всего на внутренней стороне миндалин, имеет неровные края и представляет собой островки разной величины;
• тошнота, возможно, со рвотой;
• бледность кожных покровов.

Диагностика дифтерии

В большинстве случаев дифтерия диагностируется на этапе визуального обследования по наличию серо-белой пленки, покрывающей слизистую горла. В случае нетипичной дифтерии или ее менее распространенной формы, больному назначают лабораторно-инструментальные анализы:

• общий или биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• электрокардиографию;
• серологическое исследование;
• определение уровня антитоксических антител;
• мазок зараженной области.

Лечение дифтерии

Все больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. Лечение происходит стационарно под присмотром врача. Основной метод лечение – введение противодифтерийной сыворотки, оказывающей антитоксическое действие. Также лечение включает в себя:

• прием антибиотиков, призванных уменьшить численность бактерий, которые вырабатывают дифтерийный токсин;
• полоскания и орошения дезинфицирующими растворами;
• дезинтоксикация глюкозо-солевыми растворами;
• соблюдение диеты – прием калорийной витаминизированной, прошедшей специальную обработку, пищи.

Профилактика дифтерии

Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация. Она проводится анатоксином (убитой вакциной), то есть не способным вызвать заболевание. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к самой дифтерийной палочке, а к токсину, который она вырабатывает. Используемые вакцины:

• АКДС — применяют для вакцинации детей младше 4 лет. Данная вакцина включает в себя дифтерийный и столбнячный антитоксин, а также микробные клетки коклюша.
• АаКДС (DTaP) — применяется также от дифтерии, столбняка и коклюша. Прописная “а” показывает, что составная коклюша в данной вакцине ацеллюлярна — то есть была использована не вся микробная клетка целиком, а лишь ее часть (антиген).
• АаКДС (Tdap) — прививка делается от дифтерии, столбняка и коклюша. Также содержит уменьшенную дозу коклюша и дифтерии. Для детей и взрослых. 
• АДС — применяется для вакцинации от дифтерии и столбняка.
• АДС-М — содержит уменьшенное количество антигенов (о чем говорит буква “М”) и применяется от дифтерии и столбняка. Для взрослых и подростков.
• АД-М — вакцина содержит уменьшенное количество антигенов дифтерии.

Первичная вакцинация состоит из трех доз и проводится в 2, 4 и 6 месяцев. Последующие ревакцинации проходят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

К профилактическим методам также относятся:

• соблюдение личной гигиены: мытье рук, протирание предметов, которых мог касаться потенциально больной человек;
• частое проветривание помещения;
• плановый ежегодный осмотр у врача.

Прогноз при дифтерии

Риск заболеть дифтерией у людей, прошедших иммунизацию, значительно ниже, чем у не вакцинированных. В случае заболевания своевременное обращение к врачу и госпитализация позволят полностью вылечиться и избежать возможных осложнений.

Возможные осложнения дифтерии

Осложнения дифтерии связаны с поражением дифтерийным токсином нервных и других клеток организма. Встречаются такие осложнения:

• сердечно-сосудистые – миокардиты, нарушения сердечного ритма;
• неврологические – паралич аккомодации, косоглазие, парезы конечностей, а в особо тяжелых случаях – паралич дыхательных мышц и диафрагмы;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• токсическое поражение почек;
• дифтерийный гепатит;
• ДВС-синдром;
• токсическая форма заболевания может послужить причиной развития почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганной недостаточности.