Дилатационная кардиомиопатия (ДКМ) является самым распространенным видом неишемической кардиомиопатии. При этом заболевании способность сердца перекачивать кровь снижается, поскольку основная камера сердца, левый желудочек, увеличена, расширена и ослаблена. Сначала камеры сердца (желудочки) реагируют растяжением, чтобы вместить больше крови для перекачивания. Это помогает усилить сокращения сердца и на короткое время удержать кровь в движении.
Со временем стенки сердечной мышцы ослабевают и не могут качать кровь так сильно. Почки часто реагируют удержанием жидкости (воды) и натрия. Если в ногах, лодыжках, стопах, легких и других органах скапливается жидкость, организм испытывает перегруженность, и возникает застойная сердечная недостаточность.
Содержание
- Симптомы дилатационной кардиомиопатии
- Причины дилатационной кардиомиопатии
- Диагностика дилатационной кардиомиопатии
- Лечение дилатационной кардиомиопатии
Симптомы дилатационной кардиомиопатии
У многих людей с дилатационной кардиомиопатией симптомы отсутствуют или выражены слабо. У некоторых больных появляются симптомы, которые прогрессируют по мере ухудшения функции сердца. Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут возникнуть в любом возрасте и включают:
- затрудненное дыхание;
- отеки ног;
- чувство чрезмерной усталости, неспособность выполнять физические упражнения;
- увеличение веса, кашель и запоры, связанные с задержкой жидкости;
- сильное сердцебиение или трепетание в груди в результате нарушения сердечного ритма (аритмия);
- головокружение;
- обморок, вызванный нерегулярным сердечным ритмом, аномальными реакциями кровеносных сосудов во время тренировки или без видимой причины;
- тромбы из-за того, что кровь течет медленнее. Если тромб отрывается, он может попасть в легкие (эмболия легких), почки (эмболия почек), мозг (эмболия головного мозга или инсульт), конечности (периферийная эмболия).
Причины дилатационной кардиомиопатии
В большинстве случаев причинами развития дилатационной кардиомиопатии являются:
- идиопатическая (неизвестная) причина;
- вирусная инфекция;
- наследственная (семейная) кардиомиопатия;
- болезни клапанов сердца (клапанная кардиомиопатия);
- алкоголизм (алкогольная кардиомиопатия);
- злоупотребление наркотиками или применение лекарств, токсичных для сердца;
- заболевания щитовидной железы;
- диабет;
- состояние после родов (периферическая кардиомиопатия).
Около 1/3 пациентов имеют наследственный анамнез (наследственная дилатационная кардиомиопатия). Наследственная ДКМ — это генетическое заболевание. Если, по крайней мере, у 2 членов семьи есть идиопатическая ДКМ, родственники первой степени (родители, братья, сестры, дети) имеют 50% шанс наследования состояния и могут воспользоваться услугами врача, проводящего скрининг риска или наблюдения.
Диагностика дилатационной кардиомиопатии
Диагноз ДКМ ставится на основании истории болезни, результатов медицинского осмотра и других тестов. Специальные анализы могут включать:
- анализ крови;
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- рентген грудной клетки;
- эхокардиограмму;
- нагрузочный тест;
- катетеризацию сердца;
- КТ, МРТ и радионуклидные исследования.
Иногда для определения причины заболевания может проводиться биопсия миокарда, во время которой образцы тканей берутся из сердца и исследуются под микроскопом.
Члены семьи с наследственной идиопатической ДКМ должны пройти обследование. Тестирование должно включать историю болезни, физикальное обследование, ЭКГ, эхокардиограмму. Генетическое тестирование используется для идентификации аномальных генов.
Лечение дилатационной кардиомиопатии
Лечение кардиомиопатии направлено на устранение причины сердечной недостаточности, если это возможно. После постановки диагноза главной целью является улучшение сердечной деятельности и уменьшение симптомов. Пациенты обычно принимают несколько препаратов для лечения ДКМ. Врачи иногда рекомендуют госпитализацию, а также изменения в образе жизни, которые уменьшают симптомы и улучшают качество жизни.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства используются для улучшения сердечной деятельности, лечения симптомов и предотвращения осложнений. Состояние большинства людей с кардиомиопатией улучшается после приема бета-блокаторов и ингибиторов ACE, даже если у них нет симптомов. При появлении или ухудшении симптомов могут быть добавлены дигоксин, мочегонные средства и ингибиторы альдостерона. В случае необходимости добавляются другие лекарства, например, при аритмии врач может назначить средство для контроля частоты сердечных сокращений или снижения частоты возникновения аритмии; при угрозе образования тромбов – средства, разжижающие кровь. Врач объяснит, какие препараты вам подходят лучше всего.
Изменения в образе жизни
Важной составляющей лечения ДКМ являются изменения в образе жизни, которые включают следующие пункты:
- Диета. После появления таких симптомов, как одышка или усталость, следует ограничить потребление соли (натрия) до 2-3 мг в день и соблюдать диету с низким содержанием натрия, даже когда симптомы утихли. Большая часть соли поступает из переработанных пищевых продуктов. Помимо ограничения количества соли, употребляемой за столом и во время приготовления блюд, нужно внимательно читать этикетки с информацией о содержании натрия и размере порции, чтобы отслеживать его потребление.
- Упражнения. Ваш врач сообщит, можете ли вы заниматься физкультурой. Большинству людей с кардиомиопатией рекомендуется выполнять легкие аэробные упражнения. Тяжелая атлетика не рекомендуется.
Имплантируемые устройства
Терапия ресинхронизации сердца. У некоторых пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью двухжелудочковый ритм (кардиостимулятор, который контролирует и инициирует сердцебиение в правом и левом желудочке) повышает выживаемость, уменьшает симптомы и повышает физические возможности. Для людей с блокировкой сердца или брадикардией (замедленным сердцебиением) этот кардиостимулятор также служит для поддержания адекватного сердечного ритма.
Имплантируемые дефибрилляторы кардиовертера (ИДК) рекомендуются людям, подверженным риску возникновения опасных для жизни желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти, поскольку устройство постоянно контролирует сердечный ритм. Когда ИДК обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, то передает сигнал сердечной мышце, чтобы заставить сердце снова биться в нормальном ритме. Оба устройства могут быть объединены в один блок.
Хирургические методы лечения кардиомиопатии
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для лечения патологий клапанов, рубцов, тонкой сердечной мышцы после сердечного приступа или врожденных пороков развития. Кроме того, для некоторых пациентов может быть полезным введение вспомогательного устройства для левого желудочка.
Эта процедура требует, чтобы пациент отвечал строгим критериям и имел прогрессирующую конечную стадию сердечной недостаточности.
