Дивертикул пищевода — это мешковидное выпячивание стенки пищевода в слабом месте. Эта структура может появиться в любом отделе пищевода от глотки до желудка. Дивертикул пищевода может встречаться у людей всех возрастов, хотя в большинстве случаев он обнаруживается у людей среднего и пожилого возраста.
Дивертикулы пищевода встречаются менее чем у 5% пациентов, которые жалуются на дисфагию (затрудненное глотание).
Содержание
- Классификация дивертикулов пищевода
- Причины дивертикула пищевода
- Симптомы дивертикула пищевода
- Диагностика дивертикула пищевода
- Лечение дивертикула пищевода
- Прогнозы и последствия дивертикулов пищевода
Классификация дивертикулов пищевода
Дивертикулы пищевода классифицируются по их расположению:
- дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный) является наиболее распространенным типом, как правило, расположен в задней части глотки, чуть выше начала пищевода;
- среднегрудной расположен в средней части груди;
- эпифренический находится выше диафрагмы.
Причины дивертикула пищевода
Хотя первый случай дивертикула пищевода был зарегистрирован почти 250 лет назад, до сих пор мало что известно об этом заболевании. Считается, что внутреннее давление, создаваемое пищеводом, чтобы переместить пищу в желудок, может выпячивать стенку пищевода в самом слабом месте, создавая мешок, или дивертикул.
Дивертикулы пищевода чаще встречаются у людей с нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия, которые вызывают трудности при глотании, срыгивании пищи, а у некоторых людей — спастические боли.
Симптомы дивертикула пищевода
Симптомами дивертикула пищевода являются:
- дисфагия (затрудненное глотание, характеризующееся ощущением застревания пищи в горле);
- легочная аспирация (попадание выделений или инородных тел в трахею и легкие);
- аспирационная пневмония (легочная инфекция, вызванная легочной аспирацией);
- срыгивание проглоченной пищи и слюны;
- боль при глотании;
- кашель;
- боль в шее;
- потеря веса;
- неприятный запах изо рта (галитоз).
Некоторые люди могут слышать булькающий звук во время прохождения воздуха через дивертикул. Это известно как симптом Бойса.
Диагностика дивертикула пищевода
Исследования, наиболее часто используемые для диагностики и оценки дивертикула пищевода, включают:
- Рентген пищевода с барием: пациент проглатывает рентгенконтрастный бариевый препарат (жидкий или в другой форме), и его движение через пищевод оценивается с помощью рентгеноскопии.
- Эндоскопия желудочно-кишечного тракта: гибкая узкая трубка с камерой на конце (эндоскоп) проходит через желудочно-кишечный тракт и проецирует на экран изображение пищевода пациента.
- Манометрия пищевода: измеряет время и силу сокращения и расслабления мышечных клапанов пищевода.
- 24-часовая pH-метрия: тест для проверки наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Лечение дивертикула пищевода
Случаи дивертикула пищевода с незначительной симптоматикой можно лечить путем изменения образа жизни, например, соблюдение легкой диеты, тщательное пережевывание пищи и обильное питье воды после еды.
Если симптомы становятся тяжелыми, доступно несколько видов хирургических вмешательств для удаления дивертикула, исправления дефектов, облегчения симптомов пациента и улучшения качества его жизни.
Основные задачи лечения дивертикула:
- обследование дивертикула;
- восстановление ослабленной стенки;
- удаление обструкции пищевода.
Тип рекомендуемого хирургического лечения зависит от размера и расположения дивертикула и включает:
- Крикофарингеальная миотомия. Используется при удалении малых дивертикулов. Это хирургическое вмешательство может быть сделано с использованием открытого или через-ротового доступа.
- Дивертикулопексия с крикофарингеальной миотомией. Используется для удаления большого дивертикула, заключается в подтягивании дивертикулярного мешка к стенке пищевода и его подвешивании путем наложения швов.
- Дивертикулэктомия и крикофарингеальная миотомия. Для лечения дивертикула Ценкера проводится уже почти столетие. Процедура включает полное удаление дивертикулярного мешка. Недавно хирурги улучшили результаты этой процедуры, добавив лапароскопический подход к миотомии Хеллера, чтобы обеспечить свободное движение пищи через нижний пищеводный сфинктер.
- Эндоскопическая дивертикулотомия (процедура Долмана). Во время этой операции хирург соединяет полость дивертикула с пищеводом эндоскопически. Таким образом, пища может свободно стекать из мешочка в пищевод. Хирурги используют дивертикулоскоп Ценкера и технику малоинвазивного сшивания для лечения дивертикула Ценкера.
Преимущества малоинвазивной хирургии для лечения дивертикула пищевода
Лапароскопические операции, такие как эндоскопическая дивертикулотомия, предлагают пациентам множество преимуществ, в том числе:
- несколько маленьких шрамов вместо одного большого;
- уменьшение времени пребывание в больнице;
- снижение послеоперационной боли;
- более короткое время восстановления;
- быстрое возвращение к повседневной деятельности, включая регулярное питание.
Риски малоинвазивной хирургии для лечения дивертикула пищевода
К возможным осложнениям малоинвазивной хирургии относятся:
- повреждение легких, селезенки, желудка, пищевода или печени;
- послеоперационная инфекция или кровотечение;
- пневмония;
- тромбоз глубоких вен.
Ваш лечащий врач обсудит с вами возможные риски и преимущества каждой процедуры.
Прогнозы и последствия дивертикулов пищевода
Как правило, дивертикул пищевода развивается и увеличивается постепенно, на протяжении многих лет. С ростом дивертикула постепенно появляются и усиливаются его симптомы, такие как дисфагия, регургитация, аспирационная пневмония, которая может быть вызвана случайным вдыханием содержимого дивертикула.
При увеличении дивертикулярного мешка человек становится неспособным глотать из-за обструкции пищевода; в редких случаях пищевод может разорваться. Обструкция или разрыв, вызванные дивертикулом пищевода, опасны, и оба осложнения требуют немедленного медицинского участия.
Срыгивания, вызванные дивертикулом, часто происходят ночью в лежачем положении, что может привести к удушению, аспирационной пневмонии (легочная инфекция, вызванная аспирацией инородного материала в трахею и легкие), а также абсцессам в легких.
Плоскоклеточная карцинома может развиться в 0,5% случаев заболевания дивертикулом пищевода. Считается, что это вызвано хроническим раздражением дивертикула в результате длительной задержки пищи. Важно отметить, что страх перед раком не является поводом для хирургического лечения дивертикулы.
