Эндометриоз

Эндометриоз – это гормонозависимые патологические разрастания железистого эпителия матки (эндометрия) за ее пределами: в маточных трубах, яичниках, прямой кишке, мочевом пузыре, брюшине. Общими симптомами являются боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, бесплодие. Диагностика основана на проведении гинекологического осмотра, трансгенитального УЗИ органов малого таза, а также гистероскопии. Лечение включает в себя консервативные методы (гормонотерапию), а также хирургические подходы.

Внутренняя оболочка матки называется эндометрием. Во время менструального цикла слизистая оболочка эндометрия слущивается и выходит через влагалище.

Большинство женщин узнают об эндометриозе, когда отмечают тазовую боль или сильные менструальные спазмы. Эндометриозе вызывает проблемы с беременностью. Легкие формы эндометриоза встречаются достаточно часто и в некоторых случаях могут не требовать лечения.

Содержание

1. Распространенность эндометриоза
2. Причины эндометриоза
3. Симптомы эндометриоза
4. Диагностика эндометриоза
5. Лечение эндометриоза
6. Профилактика эндометриоза
7. Прогнозы пациенток с эндометриозом 

Распространенность эндометриоза

Эндометриоз является третьим по частоте среди всех гинекологических заболеваний. Любая женщина фертильного возраста (наличие менструаций и способности к деторождению) может заболеть эндометриозом.

Эндометриоз чаще всего встречается в возрасте 25-40 лет, но также может встречаться и у более молодых женщин. Это состояние может сохраняться после менопаузы, но такое встречается очень редко.

Причины эндометриоза

Причина эндометриоза неизвестна. Некоторые специалисты считают, что кусочки эндометрия проходят обратно через фаллопиевы трубы и выходят в тазовую полость (пространство внутри таза, которое удерживает репродуктивные органы). Крошечные кусочки ткани могут располагаться на поверхности репродуктивных органов. Во время менструации слизистая кровоточит, как и эндометрий внутри матки. Окружающие ткани могут воспалиться. Со временем может образоваться рубцовая ткань и кисты. Точных сведений по поводу причин возникновения эндометриоза не выявлено. Существуют факторы риска, которые могут способствовать развитию заболевания, к ним относят:

• наследственность (если у матери в анамнезе наличие эндометриоза, то высока вероятность того, что таким заболеванием будет страдать и дочь);
• снижение иммунитета;
• оперативные вмешательства на матке, такие как хирургическое прерывание беременности или удаление миомы матки;
• нарушение обмена веществ, ожирение;
• использование внутриматочной контрацепции (спирали);
• гормональные нарушения;
• курение.

Симптомы эндометриоза

В некоторых случаях эндометриоз может не вызывать специфических жалоб и не проявлять себя. Однако в большинстве случаев эндометриоз имеет характерную симптоматику, которая включает:

• очень болезненные менструальные спазмы;
• болезненность при половом акте;
• невозможность забеременеть;
• спазмы в животе или боли в спине во время менструации;
• обильные и длительные менструации;
• боль при мочеиспускании и акте дефекации;
• возможно развитие постгеморрагической анемии (низкое количество эритроцитов и гемоглобина).

Однако нет четкой связи между симптомами и тяжестью или степенью эндометриоза: у пациентов с легкой формой заболевания могут быть очень тяжелые симптомы, в то время как у пациентов со значительной формой заболевания симптомы могут не наблюдаться.

Диагностика эндометриоза

Постановка диагноза эндометриоза основывается на сборе жалоб пациентки, гинекологическом осмотре, УЗИ органов малого таза, кольпоскопии, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, а также может потребоваться диагностическое хирургическое вмешательство.

 Жалобы пациентки могут включать:

• боль в нижней части живота;
• обильные, болезненные и длительные менструации;
• невозможность забеременеть;
• болезненность при половом акте;
• боли в спине.

При гинекологическом осмотре врач может обнаружить:

• шаровидную форму матки;
• сниженную подвижность матки;
• увеличение яичников с наличием эндометриоидных кист (доброкачественные образования с жидкостью внутри).

При кольпоскопии или осмотре шейки матки с помощью микроскопа можно обнаружить наличие очагов эндометриоза на шейке матки. 

УЗИ при подозрении на данную патологию является обязательным и наиболее доступным методом исследования. С помощью ультразвукового исследования можно определить как внутренний эндометриоз (аденомиоз), так и наружный.

КТ и МРТ диагностика используется для дифференциальной диагностики эндометриоза с миомой матки, злокачественными новообразованиями и другими заболеваниями.

Некоторым пациентам необходимо пройти хирургическую процедуру, называемую лапароскопией, чтобы подтвердить диагноз. В ходе процедуры через маленький разрез в брюшной полости вводится небольшой прибор с камерой, чтобы врач мог обнаружить эндометриальные компоненты. Возможно, что несколько раз будет необходимо взять биопсию из этих компонентов, чтобы подтвердить диагноз. Как только диагноз установлен, во время этой же операции эндометриальные образования будут удалены.

Лечение эндометриоза

На данный момент не существует конкретного лекарства от эндометриоза. Однако есть методы лечения, позволяющие уменьшить размер и интенсивность роста тканей и облегчить болезненные симптомы. Терапия симптомов эндометриоза может включать:

• оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• установку внутриматочной спирали;
• гормональную терапию.

Хотя медикаментозная терапия облегчит боль, она не увеличивает шансы к деторождению.

Хирургическое вмешательство может помочь с проблемой зачатия и течения беременности, а также снизить болевые ощущения.

В тяжелых случаях как медикаментозное, так и хирургическое лечение уменьшит болевой синдром. При легкой форме заболевания хирургическое вмешательство улучшит показатели фертильности (деторождения) и течение беременности. Как в случаях легкого, так и тяжелого эндометриоза могут быть рассмотрены другие варианты лечения бесплодия, такие как искусственное оплодотворение и/или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), если болевой синдром не является основной проблемой.

 Профилактика эндометриоза

Для предотвращения развития у женщин данной патологии необходимо придерживаться некоторых правил:

• прицельное обследование женщин с жалобами на болезненные менструации;
• тщательный контроль за пациентками, перенесшими хирургический аборт или операции на матке;
• своевременное и качественное лечение женщин с острыми или хроническими заболеваниями органов малого таза;
• прием оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток).

Прогнозы пациенток с эндометриозом

Прогноз данного заболевания в целом благоприятен. Однако эндометриоз склонен к рецидивированию (возобновлению) заболевания. В течение первых 5 лет проблема возвращается приблизительно у 50% женщин. Угасание развития заболевания происходит с наступлением менопаузы.