Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция — это неспособность достигнуть эрекции и поддерживать эрекцию достаточно полноценной для сексуального контакта. 1 из 10 мужчин страдает от эректильной дисфункции в какой-то момент жизни. В большинстве случаев эректильная дисфункция является симптомом другого, основного заболевания. Эректильная дисфункция не считается нормальной в любом возрасте и обычно связана с другими проблемами, которые мешают половому акту, такими как отсутствие желания и проблемы с оргазмом и эякуляцией.

Содержание

1. Распространенность эректильной дисфункции
2. Причины эректильной дисфункции
3. Лекарства, вызывающие эректильную дисфункцию
4. Диагностика эректильной дисфункции
5. Лечение эректильной дисфункции
6. Профилактика эректильной дисфункции
7. Порядок действий при проблемах с достижением/сохранением эрекции

Распространенность эректильной дисфункции

Многие мужчины периодически испытывают неспособность достичь эрекции, что может происходить по разным причинам, таким как чрезмерное употребление алкоголя, стресс, проблемы в отношениях или сильная усталость.

Неспособность добиться эрекции менее 20% времени не является чем-то необычным и не требует лечения. Однако неспособность добиться эрекции более 50% времени, как правило, означает наличие проблемы и необходимость лечения.

Эректильная дисфункция не должна быть частью старения. Хотя некоторые пожилые мужчины нуждаются в большей стимуляции, они все же должны быть в состоянии достичь эрекции и наслаждаться половым актом.

Причины эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция может быть вызвана рядом факторов:

• Сосудистое заболевание: Приток крови к половому члену может быть заблокирован или сужен в результате сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз (утолщение стенки артерии до полного исчезновения просвета).
• Неврологические расстройства (такие, как рассеянный склероз): нервные волокна, посылающие импульсы пенису, могут быть повреждены в результате инсульта, диабета или других неврологических причин.
• Психологические состояния: Хронический стресс, депрессия, низкая самооценка вызывают беспокойство по поводу способности совершить половой акт.
• Травма: Повреждение может приводить к появлению симптомов эректильной дисфункции.

Хронические заболевания, некоторые лекарства, а также болезнь Пейрони могут вызывать эректильную дисфункцию. Операции по поводу рака простаты, мочевого пузыря и толстой кишки могут быть способствующими факторами в ее возникновении.

Лекарства, вызывающие эректильную дисфункцию

Эректильная дисфункция является частым побочным эффектом ряда лекарств. Одновременно с лечением основного заболевания они могут влиять на уровень гормонов, нервную систему и кровообращение, в результате чего может возникать эректильная дисфункция как побочный эффект.

Если вы обнаружили у себя эректильную дисфункцию и думаете, что это может быть результатом применяемых вами лекарств, ни в коем случае не прекращайте прием. Если проблема сохраняется, свяжитесь с вашим врачом, и он сможет прописать другой препарат. Лекарства, которые могут увеличивать риск эректильной дисфункции в качестве потенциального побочного эффекта, включают:

• мочегонные средства;
• антигипертензивные (понижающие кровяное давление);
• антигистаминные;
• антидепрессанты;
• лекарства от болезни Паркинсона;
• антиаритмики;
• транквилизаторы;
• мышечные релаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антагонисты-рецепторов гистамина Н2;
• гормоны;
• лекарства для химиотерапии;
• лекарства от рака простаты;
• противоэпилептические средства.

Вещества и наркотики, которые могут привести к эректильной дисфункции:

• алкоголь;
• амфетамины;
• барбитураты;
• кокаин;
• марихуана;
• метадон;
• никотин;
• опиаты.

Эти препараты не только поражают и часто подавляют центральную нервную систему, но могут вызвать серьезные повреждения кровеносных сосудов, приводя к необратимой эректильной дисфункции.

Диагностика эректильной дисфункции

Так как существуют различные причины возникновения эректильной дисфункции, есть и несколько различных тестов, которые врач может использовать, чтобы диагностировать болезнь и определить ее причину. Только после того, как будет установлена причина эректильной дисфункции, ее можно будет эффективно лечить.

Перед тем, как провести анализы, врач изучит вашу историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр, а также спросит вас об интимной и сексуальной жизни. Некоторые из этих вопросов будут носить очень личный характер и могут показаться навязчивыми. Тем не менее, важно, чтобы вы ответили на них честно. Вопросы могут быть следующими:

• Какие лекарства вы принимаете в настоящее время? Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, травы, пищевые добавки и запрещенные к употреблению наркотики.
• Были ли у вас психологические проблемы (стресс, беспокойство и депрессия)?
• Когда вы впервые заметили симптомы эректильной дисфункции?
• Какова частота, качество и продолжительность любых эрекций, которые у вас были?
• При каких обстоятельствах дисфункция наступила впервые?
• Испытываете ли вы эрекцию ночью или утром?
• Какие сексуальные техники вы используете?
• Существуют ли проблемы в ваших текущих отношениях?

Врачу может потребоваться провести интервью с вашим сексуальным партнером, так как он может предположить глубинные причины.

После физического осмотра и беседы врач может назначить ряд тестов для диагностики вашего состояния:

• Развернутый анализ крови: Это комплекс анализов крови, который также может выявить наличие анемии. Анемия вызвана низким уровнем эритроцитов и может вызвать усталость, которая иногда приводит к эректильной дисфункции.
• Тесты на функции печени и почек: Эти анализы могут указать, может ли эректильная дисфункция быть связана с работой почек или печени.
• Липидный профиль: Этот анализ измеряет уровень липидов (жиров), таких как холестерин. Высокие уровни могут указать на атеросклероз, который может повлиять на циркуляцию крови в пенисе.
• Тест на функцию щитовидной железы: Одна из функций гормонов щитовидной железы заключается в регуляции выработки половых гормонов, и дефицит этих гормонов может способствовать или вызвать эректильную дисфункцию.
• Исследования гормонов крови: Уровень тестостерона и/или пролактина в крови может быть измерен, чтобы определить наличие отклонений в любом из этих половых гормонов.
• Анализ мочи: Может обеспечить информацию об уровне белка, сахара и тестостерона. Аномальные показатели могут указывать на сахарный диабет, заболевание почек или дефицит тестостерона, все эти причины могут вызвать эректильную дисфункцию.
• Дуплексное УЗИ: Пожалуй, лучший тест для оценки эректильной дисфункции. Аппарат УЗИ использует высокочастотные звуковые волны, чтобы сделать «фотографии» тканей организма. Для людей с эректильной дисфункцией, ультразвук может быть использован для оценки кровотока и проверить признаки атеросклероза или рубцевание тканей после перенесенных травм и болезней. Тест проводится как при эрекции (обычно индуцируется инъекцией препарата, стимулирующего эрекцию), так и без нее.
• Бульбокавернозный рефлекс: Этот тест оценивает чувствительность нервных окончаний пениса. Во время теста врач сжимает головку пениса, что должно немедленно вызвать сужение анального отверстия. Если функция будет нарушена, то произойдет задержка во времени реакции.
• Ночное набухание пениса: Этот тест измеряет эректильную функцию человека во время сна. Обычно во время сна у человека бывает 5-6 эрекций. Их отсутствие может указывать на наличие проблемы с нервной системой или кровообращением. В тесте используются эластичный чувствительный датчик, который размещают вокруг головки и основания пениса. Если в течение ночи происходит эрекция, датчик растягивается, измеряя изменения окружности полового члена и передавая данные на компьютер.
• Биотезиометрия полового члена: Этот тест использует электромагнитные вибрации для определения чувствительности и функции нервов. Снижение чувствительности к вибрациям может указывать на повреждение нерва.
• Вазоактивная инъекция: Во время этого теста эрекция производится путем введения специальных растворов, которые вызывают расширение (увеличение) кровеносных сосудов, что позволяет крови попасть в пенис.
• Динамическая инфузионная кавернозометрия: Этот тест используется для мужчин с эректильной дисфункцией, у которых есть усиленный венозный отток крови. Во время теста жидкость закачивается в пенис с заданной скоростью. Измеряя скорость, с которой жидкость должна быть закачана для достижения жесткой эрекции, врачи могут определить степень тяжести венозного оттока.
• Кавернозография: Используется в сочетании с динамической инфузионной кавернозометрией. Этот тест включает инъекцию контрастного вещества в пенис. Затем пенис подвергается рентгеновскому исследованию, чтобы можно было увидеть место усиленного венозного оттока.
•  Артериография: Этот тест проводится людям, которые являются кандидатами на сосудистую реконструкцию путем операции. Контрастное вещество вводится в артерию, которая, предположительно, повреждена, и делается рентгеновский снимок. 

Перед тем, как вам сделают любой из этих тестов, врач объяснит, какую именно причину эректильной дисфункции подозревает, а какую каждый тест может исключить. Если у вас есть вопросы, не стесняйтесь задавать их врачу.

Лечение эректильной дисфункции

Способы лечения эректильной дисфункции:

• пероральные медикаменты;
• помощь психолога и сексолога;
• инъекции в пенис;
• вакуумные устройства;
• интрауретральные лекарства;
• хирургия (сосудистые операции или фаллопротезирование).

У каждого типа лечения есть свои плюсы и минусы. Обсудите варианты с врачом, чтобы определить лучшее лечение для вас.

Первый шаг к лечению эректильной дисфункции — найти причину, лежащую в основе. Только затем может быть начато соответствующее лечение. Существует ряд нехирургических и хирургических вариантов, которые могут помочь мужчине восстановить нормальную половую функцию.

Нехирургические методы лечения эректильной дисфункции

Просвещение и обсуждение

Просвещение по вопросам секса, сексуального поведения и сексуальной реакции может помочь мужчине преодолеть беспокойство по поводу сексуальной дисфункции. Честный разговор с партнером о ваших потребностях и заботах также поможет преодолеть многие препятствия на пути к здоровой половой жизни.

Медикаменты

Такие препараты, как силденафил, варденафил или тадалафил могут помочь улучшить сексуальную функцию мужчин за счет увеличения притока крови к половому члену. Мужчины, принимающие лекарства, содержащие нитраты, например, нитроглицерин, не должны принимать пероральные препараты против эректильной дисфункции. Сочетание нитратов с этими специфическими лекарствами может вызвать сильное понижение кровяного давления (гипотензию).

Наиболее распространенными побочными эффектами этих лекарств являются несварение желудка, головные боли и временное нарушение зрения.

Механические средства

Такие средства, как вакуумные устройства и кольца для сужения пениса, служат в качестве эректильных вспомогательных средств для некоторых мужчин.

Вакуумное устройство представляет собой цилиндр, который надевается на пенис. Воздух выкачивается из цилиндра, что втягивает кровь в пенис и вызывает эрекцию. Эрекция поддерживается путем перемещения кольца с основания цилиндра на основание полового члена. Кольцо может оставаться на месте до 30 минут. Вакуумное устройство можно безопасно использовать для устранения большинства причин эректильной дисфункции. Недостаточная спонтанность, дискомфорт и громоздкость устройства являются самыми большими проблемами данного метода.

Инъекционная терапия пениса (интракавернозная инъекционная терапия).

Мужчин учат вводить лекарства непосредственно в эрекционные камеры пениса для создания эрекции. Инъекционная терапия эффективна при лечении широкого спектра проблем эрекции, вызванных состоянием кровеносных сосудов, нервов и психологическим состоянием.

Используя маленькую иглу и шприц, человек впрыскивает небольшое количество лекарства в пенис. Оно расширяет кровеносные сосуды, позволяя крови течь в пенис. Эта разработка широко используется с начала 1980-х годов. Наиболее распространенными лекарствами являются простагландин E1, папаверин и фентоламин. Самыми частыми побочными эффектами являются боль и рубцы на пенисе (фиброз). В крайне редких случаях пациенты с заболеваниями головного мозга и сосудов или тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями могут быть не в состоянии переносить головокружение и высокое кровяное давление, иногда вызываемые инъекционной терапией.

Болезненные эрекции, которые длятся более 2-3 часов, называются приапизмом и могут возникнуть при инъекционной терапии. Эту эрекцию можно уменьшить при правильном дозировании и соблюдении правил лечения.

Помощь психолога и терапевта-сексолога

Психологические причины могут способствовать эректильной дисфункции даже при наличии явной органической причины. Психолог помогает человеку справиться с чувством тревоги, страха или вины, которые могут повлиять на сексуальную дисфункцию.

Сеанс терапии с опытным сексопатологом может быть полезен большинству мужчин. Консультация также помогает партнеру мужчины принять проблемы и справиться с ними.

Пациент, чья эректильная дисфункция имеет явную психологическую причину, должен получить консультацию психолога, прежде чем будут применены любые инвазивные методы.

Гормональная терапия

Низкий уровень гормонов может служить причиной возникновения эректильной дисфункции. Замещение гормонов в виде местных гелей, кремов, пластырей, инъекций и гранул используется только после осмотра врача.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Фаллопротезирование

Надувные протезы пениса имплантируются во время амбулаторных операций. Как только они имплантируются, то дают эрекцию, когда человек хочет. 

Наиболее часто используемый имплантат состоит из пары надувных цилиндров, которые хирургическим путем имплантируются в эрекционные камеры пениса. Цилиндры соединяются через трубки с резервуаром жидкости под мышцами нижней части живота около мочевого пузыря, а также с насосом внутри мошонки. Для надувания протеза полового члена человек несколько раз сжимает насос в мошонке для перекачки жидкости из резервуара в цилиндры. Это приводит к выпрямлению пениса. При надувании протез делает пенис жестким и толстым, что очень похоже на естественную эрекцию.

Протез полового члена не изменяет ощущения на коже полового члена и способность человека к достижению оргазма или эякуляции. Нажатие на прикрепленный к насосу спускной клапан возвращает жидкость в резервуар, что возвращает половой член в обычное состояние.

Хирургическая процедура выполняется через один или два небольших разреза, которые обычно хорошо скрыты. Другие люди не смогут сказать, что у человека есть надувной протез пениса. Осложнения после операции не являются распространенными, но включают инфекцию и поломку механического устройства.

Около 95% операций по фаллопротезированию успешны, что позволяет мужчинам вступать в половые отношения. До 90% мужчин, которые прошли операции фаллопротезирования, говорят, что они выбрали бы операцию снова, и общие рейтинги удовлетворенности результатами этих операций выше, чем те, о которых сообщают мужчины, использующие пероральные медикаменты или инъекционную терапию пениса.

Профилактика эректильной дисфункции

Для людей, которые подвержены риску развития эректильной дисфункции из-за личного поведения, такого как употребление алкоголя и наркотиков, могут быть предприняты шаги, чтобы предотвратить ее возникновение. Однако некоторые причины не могут быть предотвращены.

Ряд исследований в настоящее время предполагают связь между эректильной дисфункцией и ожирением, высоким уровнем холестерина, гипертонической болезнью, диабетом и болезнями сердца.

Следующие рекомендации помогут предотвратить эректильную дисфункцию или уменьшить проблему, если она уже существует:

• Ешьте здоровую еду. Диета, которая ограничивает потребление насыщенных жиров и включает в себя несколько порций фруктов, овощей и цельных злаков, может принести пользу мужчинам с эректильной дисфункцией.
• Снизьте уровень холестерина. Высокий уровень холестерина может вызвать атеросклероз. Мужчины могут снизить холестерин, используя диету, упражнения и медикаменты.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Регулярно занимайтесь спортом. Регулярные физические упражнения могут снизить риск возникновения эректильной дисфункции. Выбирайте упражнения, которые вам нравятся и могут стать частью вашего дня. Помимо снижения риска развития эректильной дисфункции, физические упражнения также помогают справиться со стрессом. Перед началом любой программы физических упражнений проконсультируйтесь у врача.

Порядок действий при проблемах с достижением/сохранением эрекции

Если вы подозреваете, что у вас эректильная дисфункция, проконсультируйтесь с лечащим врачом или урологом. Он может провести тесты, чтобы выяснить, что является причиной вашей проблемы, и при необходимости направить вас к соответствующему специалисту. После установления причины можно выбрать несколько вариантов лечения.