Содержание
Головной мозг
Мозг человека имеет правую и левую височные доли, каждая из которых является зеркальной копией противоположного. Специфические структуры, отвечающие за судороги у пациентов с фокальной формой эпилепсии, находятся в височной доле. К ним относятся: гиппокамп, парагиппокамп и миндалевидное тело. С целью прекращения судорог большинство или все эти структуры удаляют во время хирургического вмешательства. Самой распространенной причиной операции пациентов с локализованной формой эпилепсии в височной доле является рубцевание или склероз гиппокампа. Удаление гиппокампа в таком случае приводит к прекращению судорожных приступов у большинства пациентов.
Анатомическая структура этой доли изображена на следующем рисунке.
Во время оперативного вмешательства хирургу необходимо найти артерии и вены, которые поставляют кровь к пораженной области, III и IV пары черепных нервов (глазодвигательный и блоковый нервы иннервирующие мышцы, ответственные за движения глазного яблока), ствол головного мозга и основание черепа. Необходимо определить эти образования и избегать их повреждения во время хирургического вмешательства с целью предупреждения появления послеоперационных неврологических расстройств.
Гиппокамп снабжается кровью посредством задней мозговой артерии (выделена красным цветом на рисунке). Венозный отток осуществляется в базальную вену Розенталя (синий цвет). Другие сосуды, которые можно наблюдать во время операции, — средняя мозговая, передняя хориоидальная и внутренняя сонная артерии.
Basal v. – базальная вена
AchA (Anterior Choroidal Artery – — передняя хориоидальная артерия
PCA (Posterior cerebral artery) – задняя мозговая артерия
Функции височной доли
Гиппокамп играет определенную роль в обработке памяти; однако точные ее механизмы в головном мозге недостаточно изучены. В доминантном полушарии (левое у большинства людей) гиппокамп играет гораздо более важную роль в формировании памяти, чем в не доминантном. Данная структура отвечает за вербальную и кратковременную память. Перед операцией врачи проводят несколько тестов, чтобы определить риски ухудшения памяти при необходимости удаления гиппокампа в доминантном полушарии.
Доминантная височная доля (слева) также отвечает за речевые навыки. Этот участок мозга известен как центр Вернике, который отвечает за понимание речи. Точное место его расположения меняется (см. рисунок). При выполнении оперативного вмешательства на задне-боковой поверхности височной доли, необходимо определить локализацию центра Вернике и избегать этого участка.
Superior sagital sinus – верхний сагиттальный синус
Superior anastomotic vein (of Trolard) – верхняя анастомозирующая вена (Троларда)
Inferior anastomotic vein (of Labbe) – нижняя анастомозирующая вена (Лаббе)
Transverse sinus — поперечный синус
Sylvian Vein – Сильвиева вена
Temporal tip bridging veins – височные концы мостовых вен
В височной доле проходит часть волокон зрительной лучистости, или петли Мейера. Эти волокна отходят от бокового коленчатого тела таламуса и продолжаются до зрительной коры. Они проходят глубоко в белом веществе височной доли. Иногда возможно их травмирование во время операции, что приводит к нарушениям периферического зрения на противоположной стороне (выпадение верхнего квадранта поля зрения).
Блуждающий нерв – это смешанный черепно-мозговой нерв, который на 80% состоит из чувствительных волокон. Двигательные волокна иннервируют гортань и обеспечивают парасимпатическую иннервацию сердца, легких и органов брюшной полости. Правый блуждающий нерв иннервирует синоатриальный узел сердца, а левый-атриовентрикулярный узел. В экспериментальном исследовании на собаках стимуляция правого блуждающего нерва приводила к большему замедлению сердечной деятельности, по сравнению со стимуляцией левого. Поэтому левый блуждающий нерв человека можно имплантировать. Стимуляцию блуждающего нерва можно выполнить на расстоянии от начала сердечных ветвей (см. рисунок), возможно, именно поэтому осложнений со стороны сердца при этом вмешательстве не отмечалось.
Glossopharyngeal nerve — языкоглоточный нерв
Accessory nerve – дополнительный нерв
Pharyngeal branch of vagus nerve – глоточная ветвь блуждающего нерва
Internal branch of laryngeal nerve – внутренняя ветвь гортанного нерва
External branch of laryngeal nerve – внешняя ветвь гортанного нерва
Common carotid artery – общая сонная артерия
Vagus nerve – блуждающий нерв
Anterior vagal trunk – передний ствол блуждающего нерва
Left lobe of the liver – левая доля печени
Recurrent laryngeal nerve – обратный гортанный нерв
Cardiac plexus — кардиальное сплетение
Esophagus – пищевод
Esophageal plexus — пищеводное сплетение
Upper lobe pulmonary vein — легочная вена, идущая к верхней доле легкого
Lower lobe pulmonary vein — легочная вена, идущая к нижней доле легкого
Right pulmonary artery – правая легочная артерия
Нерв выходит из ствола головного мозга через основание черепа в область шеи, где проходит вместе с сонной артерией и яремной веной. В грудной клетке он имеет ветви, которые иннервируют сердце и легкие, а в брюшной полости отдает ветви к соответствующим органам.
Для имплантации стимулятора блуждающего нерва определяют его локализацию в области шеи между сонной артерией и яремной веной. Размер нерва в этом участке позволяет легко подсоединить электрод.
Right recurrent laryngeal nerve – правый возвратный гортанный нерв
Left recurrent laryngeal nerve – левый возвратный гортанный нерв
Solitary tract nucleus — ядро солитарного тракта
Spinal tract and spinal nucleus of trigeminal nerve – спинномозговой тракт и ядро тройничного нерва
Dorsal vagal nucleus — дорсальное ядро вагуса
Nucleus ambiguous – двойное ядро
Vagus nerve – блуждающий нерв
Superior laryngeal nerve – верхний гортанный нерв
Internal branch — внутренняя ветвь
External branch — внешняя ветвь
NCP lead electrode location — локализация электрода нейрокибернетического протеза
Superior cervical cardiac branch of vagus nerve – верхняя шейная сердечная ветвь блуждающего нерва
Inferior cervical cardiac branch of vagus nerve – нижняя шейная сердечная ветвь блуждающего нерва
Thoracic cardiac branch of vagus nerve – грудная сердечная ветвь блуждающего нерва
Лобная доля – самая большая в мозге, локализуется в переднем отделе черепа. В пределах этой доли находится участок, который контролирует движения противоположной стороны тела (первичная моторная кора); область, которая координирует взгляд в противоположную сторону; участок, который отвечает за координацию плавных движений (дополнительная моторная кора); а в доминантном полушарии моторный центр речи (центр Брока).
В доминантной гемисфере локализованы центры речи. За них ответственны разные участки в одном полушарии мозга, каждая из которых имеет собственные функции. Они связаны между собой проводящими путями. Это упрощенное объяснение помогает понять, как организована функция речи. У большинства людей центры речи находятся в левом полушарии головного мозга. Если человек левша или он получил повреждение левой гемисферы мозга в детстве, шанс развития центров речи в правом полушарии увеличивается.
Независимо от того, в каком полушарии головного мозга размещены центры речи, центр Брока находится в нижней лобной доле впереди моторной зоны и центра Вернике в задней части височной/теменной области. Важно определять локализацию этих языковых центров и избегать их повреждения во время хирургического вмешательства на соседних участках.
Итак, в лобной доле есть разные важные участки, в зависимости от доминантного полушария. Об этом необходимо помнить хирургам, поскольку риски оперативного вмешательства могут отличаться для разных полушарий. Исследования, проводящие определение рисков, предусматривают интракаротидный амобарбиталовый тест (WADA), нейропсихологическое исследование и функциональную магнитно-резонансную томографию. Из них WADA — тест является наиболее надежным, но также имеет небольшой риск из-за инвазивного характера исследования.
Общая структура лобной доли включает извилины и борозды. Поверхности лобной доли – орбитальная (базальная), боковая и срединная. В глубоких слоях белого вещества находится передняя часть бокового желудочка, которая содержит спинномозговую жидкость. Задняя часть обеих лобных долей, или предцентральная извилина, содержит первичную двигательную кору. Расположение двигательных функций соматотопическое (от ног до головы) – гомункулус.
У каждого пациента могут возникать различные типы судорог в зависимости от того, в какой области локализуется аномальная электрическая активность головного мозга. Важно определить доминантное полушарие, сторону возникновения приступов и участок поражения лобной доли. После этого может понадобиться оперативное вмешательство с последующим картированием лобной доли или прямой резекции коры в этом участке.
