Ишемическая невропатия зрительного нерва — это внезапная потеря зрения из-за прерывания кровотока спереди зрительного нерва, также известного как головка зрительного нерва. Может быть двух типов: артериальная и неартериальная. Причиной артериальной ишемической невропатии является воспаление артерий, снабжающих кровью зрительный нерв. Неартериальная может быть вызвана не только воспалением артерий, но и другими причинами. Лечение варьируется в зависимости от того, поврежден нерв или нет.
Работа зрительного нерва заключается в передаче визуальной информации от глаза к мозгу, который собирает ее в изображения. Около 1,2 миллиона крошечных волокон зрительного нерва зависят от кислорода и питательных веществ, поступающих из окружающих кровеносных сосудов. Любое нарушение кровоснабжения может ухудшить зрение. Чем больше поврежден зрительный нерв, тем больше потеря зрения.
Содержание
- Симптомы передней ишемической невропатии зрительного нерва
- Причины неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва
- Диагностика передней ишемической невропатии зрительного нерва
- Лечение передней ишемической невропатии зрительного нерва
- Профилактика артериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва
- Прогноз при передней ишемической невропатии зрительного нерва
Симптомы передней ишемической невропатии зрительного нерва
Существует 2 формы передней ишемической невропатии зрительного нерва, каждая со своим собственным набором симптомов.
Артериальная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва — это опасное состояние, вызванное воспалением артерий, снабжающих кровью зрительный нерв. Воспаление вызвано состоянием, известным как гигантоклеточный артериит или височный артериит, который вызывает воспаление средних и крупных артерий. Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) потенциально смертелен и может повредить всю головку зрительного нерва, что приводит к необратимой массивной потере зрения, если состояние не будет быстро диагностировано и вылечено. Артериальная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин, и, в основном, поражает людей старше 55 лет.
Обычно гигантоклеточный артериит проявляется рядом симптомов до того, как произойдет потеря зрения. Около 80% больных чувствуют себя плохо в течение некоторого времени при каком-либо из перечисленных состояний:
- боль в висках;
- болевые ощущения при жевании;
- боль или покалывание в коже головы;
- боль в шее;
- мышечные боли, особенно в плечевом поясе и руках;
- общая усталость;
- потеря аппетита;
- необъяснимая потеря веса;
- лихорадка.
Менее распространенная форма гигантоклеточного артериита, известная как оккультный (скрытый) гигантоклеточный артериит, протекает бессимптомно.
Ключевым симптомом артериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва является безболезненность, временная размытость или потеря зрения на несколько минут или часов. Эта временная потеря зрения должна рассматриваться как предупреждающий сигнал. Перманентное (постоянное) поражение одного или обоих глаз зависит от того, как скоро пациент будет осмотрен врачом-офтальмологом, быстро поставлен диагноз и начато лечение.
Неартериальная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва является наиболее распространенной формой. Большинство пострадавших старше 50 лет; 10% случаев приходится на людей старше 45 лет. Однако состояние может появиться в любом возрасте. Как мужчины, так и женщины имеют одинаковые показатели заболеваемости.
Причины неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва
Заболевание вызывает не воспаление артерий, а один из следующих факторов:
- падение кровяного давления до такой степени, что снижается кровоснабжение зрительного нерва;
- повышение внутриглазного давления;
- сужение артерий;
- повышение вязкости крови;
- снижение кровотока к зрительному нерву в задней части глаза.
Факторы риска неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва
Ряд заболеваний или состояний могут быть факторами риска развития у человека ишемической невропатии зрительного нерва:
- высокое кровяное давление;
- сахарный диабет;
- высокий уровень холестерина;
- курение;
- апноэ во сне;
- болезни сердца;
- закупорка артерий;
- анемия (в том числе серповидноклеточная) или резкая потеря крови;
- внезапное падение кровяного давления;
- васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
Главный симптом неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва — внезапная безболезненная потеря зрения или размытость зрения в одном глазу, обычно наблюдаемая при пробуждении от ночного сна или даже дремоты. Считается, что нормальное падение кровяного давления во время сна, наряду с одним или несколькими основными факторами риска, вызывает прерывание кровотока к зрительному нерву.
Отметим, что нет никакой корреляции между человеком с плохим зрением (близоруким или дальнозорким) и развитием неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва.
Диагностика передней ишемической невропатии зрительного нерва
Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва диагностируется на основании следующих исследований:
- Тестирование остроты зрения (ясности) и поля зрения (для измерения потери зрения в центральной или периферийной области).
- Измерение внутриглазного давления.
- Расширенное обследование глаз для обнаружения повреждений зрительного нерва.
- Измерение общего артериального давления.
- Анализ крови на содержание эритроцитов, С-реактивного белка и тромбоцитов (CBC).
- Анализы крови для выявления диабета, сосудистых заболеваний, анемии или высокого уровня холестерина.
- Биопсия артерий височной области для определения наличия воспаления.
- Флуоресцеиновая ангиография, при которой производится инъекция красителя в артерии головы с целью определения места прерывания кровотока в сосудах.
Лечение передней ишемической невропатии зрительного нерва
Лечение неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва
Основное внимание при лечении уделяется сердечно-сосудистым заболеваниям или другим факторам риска, которые способствуют запуску и обострению передней ишемической невропатии зрительного нерва. Это может помочь контролировать состояние и предотвратить дальнейшую потерю зрения.
Исследования ряда хирургических и медикаментозных методов лечения не показали улучшения результатов при неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва по сравнению только с наблюдением.
Лечение артериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва
Лечение данной патологии по сути аналогично лечению гигантоклеточного артериита и подразумевает быструю и точную диагностику, за которой следует немедленная экстренная кортикостероидная терапия. Высокие дозы стероидов вводятся в течение 2-3 недель, затем сокращаются во времени, но для профилактики слепоты обычно необходим пожизненный режим приема малых доз. Во всех случаях результаты анализов на С-реактивный белок, а также симптомы у пациентов должны быть использованы для определения уровня назначенных стероидов.
Профилактика артериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва
Контроль факторов риска, связанных с неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва, является важной профилактической мерой.
Кроме того, люди, имеющие факторы риска, должны избегать совместного использования перед сном медикаментов, снижающих кровяное давление, и препаратов для лечения эректильной дисфункции. Сочетание таких лекарств с нормальным падением кровяного давления во сне может быть достаточным, чтобы прервать кровоснабжение зрительного нерва.
Для профилактики артериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва рекомендуется использование кортикостероидов во избежание дальнейшей потери зрения. Также необходимо постоянное наблюдение ревматолога.
Прогноз при передней ишемической невропатии зрительного нерва
Артериальная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва обычно вызывает большую потерю зрения, чем неартериальная. Объем утраты зрения зависит от местоположения и степени повреждения зрительного нерва. Некоторые пациенты могут иметь тяжелую потерю зрения только в одном глазу и использовать сохраненные возможности другого при частичной потере периферического (бокового) зрения. Также могут возникать трудности при обнаружении контрастов между светом и тенью и ухудшение цветового зрения.
Артериальная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва часто имеет минимальное улучшение или вообще не улучшается.
При неартериальной примерно у 40% пациентов наблюдается некоторое улучшение центрального зрения в течение нескольких месяцев после потери зрения или поля зрения. У 20-25% пациентов с передней ишемической невропатией зрительного нерва в одном глазу симптомы заболевания будут развиваться в другом в течение 3 лет. Только около 5% пациентов будут иметь множественные проявления патологии в одном и том же глазу, и небольшое число пациентов могут обнаружить ухудшение зрения с течением времени. Обычно это происходит после первых 2-3 недель заболевания.
