Кератозы

Кератозы — это группа заболеваний кожных покровов, которые характеризуются появлением на участках кожи, реже на всей её поверхности, очагов с чрезмерным ороговением. Риск развития заболевания у людей среднего и пожилого возраста достигает 60-70%.  Появлению кератоза способствует иммуносупрессия, которая может быть при эндокринных заболеваниях, ВИЧ, избыточном облучении рентгеновским спектром света, длительном контакте с углеводородами и другими «агрессивными» химическими веществами, а также искусственно созданная при химиотерапии новообразований или после пересадки органов.

Содержание

1. Причины возникновения кератоза
2. Виды кератозов
3. Как развивается приобретенный кератоз
4. Изменения кожи при кератозе
5. Диагностика кератозов
6. Лечение кератозов
7. Профилактика кератозов
8. Прогноз при кератозе
9. Чем опасен кератоз

Причины возникновения кератоза

Кератоз возникает под влиянием следующих факторов:

• наследственная патология, которая обуславливает мутацию или изменение экспрессии (воспроизведения) генов, отвечающих за синтез и преобразование кератина (белка клеток кожи);
• длительное воздействие ультрафиолетового излучения (ежегодное облучение, которое принято называть загаром). Со временем повреждение кожи вследствие инсоляции увеличивается, особенно у людей с первым и вторым фототипом кожи;
• иммуносупрессия, вызванная различными причинами (эндокринные нарушения, получаемая химиотерапия, обширные облучения рентгеновскими лучами, длительный контакт с промышленными, химическими веществами, ВИЧ, медикаментозное снижение иммунитета из-за трансплантации органов).

Виды кератозов

По происхождению:

• приобретенные,
• наследственные (врожденные).

По клинической картине:

• Диффузные — поражаются обширные зоны или вся кожа.
• Фолликулярные (волосяной кератоз) — изменения затрагивают кожу вокруг волосяного фолликула, очаги разбросаны по всему кожному покрову.
• Себорейные — очаги ороговения в виде бляшек с бородавчатой поверхностью.
• Бородавчатые — измененные участки кожи похожи на обычные омозолелости или бородавки. 
• Кератодермии — очаги располагаются на коже стоп, ладоней.
• Актинический — избыточное ороговение появляется на открытых участках кожи, фотокератоз, предраковое заболевание кожи.

Примером наследственного диффузного кератоза является ихтиоз. При этой патологии кожа покрывается множеством роговых чешуек разной толщины, приобретает грязно-серый цвет, становится похожа на иглы ежа, чешую рыбы. Ихтиоз часто сочетается с поражением других органов (синдром Шегрена-Ларссона).

Приобретённый диффузный кератоз с обширным поражением кожи сопровождает такие заболевания, как гиповитаминоз А, C, злокачественные новообразования, лимфогранулематоз, саркоидоз, лепра, глютеновая болезнь.

Среди приобретенных форм кератоза наиболее часто встречаются себорейный и актинический.

Как развивается приобретенный кератоз

Важным пусковым фактором в развитии заболевания является ультрафиолетовое излучение. Оно блокирует антионкоген TP53, запускающий запланированную гибель клеток (в том числе и клеток кожи), в которых появилась мутация — поломка. Получается ситуация, при которой на коже появляются чрезмерно накапливающие кератин клетки, а ген, отвечающий за их ликвидацию, заблокирован ультрафиолетовым излучением. Количество пораженных клеток увеличивается, и этот участок становится заметен на коже.

Некоторые ученые считают, что развитие себорейного кератоза сходно с актиническим в плане тесной связи с инсоляцией и иммуносупрессией, но эти данные не подтверждены. Отличие заключается в том, что наблюдается увеличение числа клеток из другого слоя кожи, что приводит к другой визуальной картине кожных изменений.

Изменения кожи при кератозе

Очаги гиперкератоза чаще всего располагаются на открытых участках тела, где кожа более подвержена ультрафиолетовому облучению. Их размер может быть от нескольких миллиметров до 1-3 см в диаметре, на ощупь этот участок кожи шероховатый, более сухой, возможно, будет возвышаться над поверхностью кожи, цвет может быть красного, розового, коричневого цвета или не отличаться от окружающих здоровых тканей. Очаги единичные или множественные, которые могут сливаться. Кроме косметических дефектов, больных обычно ничего не беспокоит, но могут добавляться зуд, дискомфорт в области поражения.

Диагностика кератозов

Для диагностики кератозов достаточно осмотра кожи, на которой располагаются очаги с характерными проявлениями. Визуальное изменение сопровождается анамнестическими данными, подтверждающими диагноз: тип кожи, длительная инсоляция, соматическая патология, приводящая к снижению иммунитета, пожилой возраст. Возможен осмотр кожи с помощью дерматоскопа, если очаги кератоза имеют отличный от здоровой кожи цвет. В случае ярко выраженного кератоза необходимо проведение биопсии для исключения плоскоклеточной карциномы.

Лечение кератозов

Лечение врожденных кератозов является достаточно специфическим и проводится пожизненно. К тому же, учитывая множественные поражения, помимо кожных изменений, оно должно согласовываться несколькими специалистами.

Приобретенные формы кератоза встречаются чаще, чем врожденные, поэтому вопрос их лечения более актуален.

Актинический кератоз является предраковым состоянием кожи, поэтому его лечение рекомендовано всем пациентам несмотря на то, что некоторые очаги могут самостоятельно регрессировать. 

Себорейный кератоз обычно доставляет косметический дискомфорт, а также может служить механическим препятствием (если располагается в местах трения одежды: область воротника, рукавов). Поэтому в данном случае, хотя себорейный кератоз не является предраковым состоянием, лучше проконсультироваться с дерматологом о необходимости лечения.

Вид терапии врач выбирает в зависимости от различных факторов:

• объема пораженной кожи;
• количества очагов кератоза, их толщины, размеров, расположения на коже;
• состояния здоровья пациента.

Лечебные мероприятия при кератозе можно разделить на зональное и очаговое лечение.

Очаговая терапия направлена на работу с конкретным небольшим участком кожи непосредственно в области изменений.

К данной группе относятся:

• Криодеструкция. Очаги кератоза обрабатывают жидким азотом с помощью контактной процедуры, в результате чего внутри клеток образуются кристаллы льда, которые разрушают клетки. Отрицательной стороной данного варианта лечения является болезненность, появление местной воспалительной реакции, иногда гипопигментации (участок кожи становится менее интенсивно окрашен по сравнению с окружающими тканями) из-за разрушения меланоцитов.
• Лазерная абляция. Данная процедура используется при легкой или умеренной форме заболевания. Одним из недостатков метода можно считать то, что после лазерной деструкции невозможно гистологическое исследование пораженных участков, поэтому в случае подозрения на злокачественное перерождение очага кератоза данный метод (как и криодеструкция) уступает хирургическому лечению.
• Хирургическое удаление проводится под местным обезболиванием. Как вариант, или дополнительно к классическому хирургическому удалению, может быть бритвенная биопсия или кюретаж; в зависимости от вида операции используется специальный хирургический инструмент — скальпель или кюретка. Несомненным преимуществом этого метода лечения является возможность дальнейшего исследования удаленного материала. Однако в случае его использования есть необходимость в местной анестезии, после процедуры велик риск возникновения рубцов, гипер- или гипопигментации.

Зональная терапия предполагает работу с областью кожи, на которой есть бляшки кератоза, и внешне здоровой кожей вокруг них. Эти методики позволяют устранить сразу несколько очагов поражения, а также предупредить появление новых в области воздействия. К зональной относят топическую и процедурную терапию.

• Топическая терапия проводится с помощью лекарственных препаратов (5-фторурацил крем и раствор, 5 % имиквимод крем, 3% диклофенак гель), которыми обрабатывают небольшие участки кожи.
• Процедурная терапия предполагает применение специальных методик удаления поверхностного слоя кожи:
  • Криопилинг осуществляется жидким азотом, который распыляется в виде спрея на определенную область.
  • Дермабразия проводится абразивными шлифовальными листами или специальными электрическими аппаратами.
  • Средний химический пилинг проводится с применением раствора Джесснера и 33% трихлоруксусной кислоты.
  • Лазерная шлифовка удаляет эпидермис на различной глубине, затем он восстанавливается с участием клеток придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез и т. д.), которые в меньшей степени были подвержены инсоляции, что значительно уменьшает вероятность появления новых очагов кератоза.
  • Метод фотодинамической терапии проводится с помощью специального раствора, содержащего 5-аминолевулиновую кислоту. Он используется самостоятельно или может быть нанесен на пластырь, с помощью которого проводится аппликация на пораженный участок. После заданной экспозиции (около 4 часов) обработанную зону облучают красным спектром видимого света (360 нм, 37 Дж/см²). Результатом данного взаимодействия является лизис (растворение) очагов кератоза.

Профилактика кератозов

Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо минимизировать факторы риска, обязательно использовать средства фотозащиты, особенно людям с 1 и 2 фототипом кожи, соблюдать принципы рационального питания, своевременно лечить хронические инфекции, вести активный образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха для снижения уровня стресса и поддержания адекватной иммунной реактивности организма.

При уже возникшем заболевании необходимо обратиться к дерматологу для уточнения диагноза, разрешения вопросов диагностики и лечения. 

Прогноз при кератозе

Чаще всего, со временем очаги кератоза не изменяются, возможно увеличение их количества. Довольно редко бывает, что заболевание регрессирует, то есть изменения на коже исчезают бесследно самостоятельно. При адекватных профилактических и лечебных мероприятиях можно предупредить появление и прогрессирование заболевания, а также его трансформацию в различные виды рака кожи. Согласно исследованиям Marks и соавторов, возможность развития плоскоклеточной карциномы из элемента актинического кератоза составляет 0,24% в год. Но так как у пациентов часто наблюдается множественные очаги, то этот риск, оцененный за период 10 лет, увеличивается до 6,1 — 10%.

У себорейного кератоза прогноз более благоприятный, он не считается предраковым заболеваниям, но если в зоне кератоза произошли следующие изменения, необходимо срочно обратиться к врачу:

• травма или длительно незаживающая рана;
• появились признаки воспаления (боль, отек, покраснение);
• очаг увеличился в размере в течение нескольких недель – месяцев;
• появился дискомфорт (зуд, боль), изменился цвет очага.

Чем опасен кератоз

Самый большой опасностью кератоза является возможность его перерождение в злокачественное новообразование. В ходе исследований доказана связь актинического кератоза с развитием плоскоклеточной карциномы. К сожалению, невозможно заранее определить, из какого очага может произойти карцинома, поэтому очень важно проводить профилактические мероприятия. На сегодняшний день загар (по сути кожной реакции — дерматит в ответ на повреждающее ультрафиолетовое излучение) не является признаком здоровья.