Коарктация аорты

Коарктация аорты является распространенным врожденным пороком сердца.

Термин “коарктация” в переводе с латыни означает «надавливать вместе». При этом заболевании аорта сжимается или сужается в одном месте либо вдоль части своей длины. Это сужение ограничивает нормальный кровоток через аорту.

Содержание

1. Распространенность коарктации аорты
2. Последствия коарктации аорты
3. Симптомы коарктации аорты
4. Диагностика коарктации аорты
5. Лечение коарктации аорты
6. Возможные осложнения коарктации
7. Прогноз коарктации аорты

Распространенность коарктации аорты

Коарктация аорты наблюдается примерно у 1 из 10 000 новорожденных и составляет от 5 до 10% всех врожденных пороков сердца. Среди взрослых это менее распространенное явление, но тоже встречающееся.

Последствия коарктации аорты

Осложнения могут возникнуть в результате несвоевременной коррекции данной патологии аорты, являющейся результатом длительного высокого артериального давления, вызванного коарктацией.

К числу наиболее серьезных осложнений относятся:

• инсульт;
• ишемическая болезнь коронарных артерий;
• аневризма головного мозга;
• разрыв аорты.

Если коарктация является тяжелой и длительное время не лечится, может развиться почечная и печеночная недостаточность. Несмотря на это, есть много людей, у которых коарктация не диагностируется до тех пор, пока они не будут обследованы по поводу высокого кровяного давления во взрослом возрасте.

Более половины людей с коарктацией аорты также имеют врожденный порок сердечного клапана (двустворчатый аортальный клапан). Со временем его состояние обычно ухудшается и может потребоваться хирургическое лечение или замена. Пациенты с заболеваниями клапанов также подвержены риску аневризмы аорты (ослаблению стенок аорты, что приводит к образованию выпячиваний и риску разрыва).

Симптомы коарктации аорты

Симптомы зависят от степени сужения аорты. Тяжелые случаи заболевания часто диагностируются при рождении или в первые месяцы жизни. В легких случаях пациент может не ощущать симптомов во взрослом возрасте.

Симптомы у взрослых могут включать:

• непереносимость физических нагрузок;
• головную боль;
• одышку;
• боль в груди;
• носовые кровотечения;
• холодные стопы или боль в ногах после физической нагрузки;
• трудно контролируемое высокое кровяное давление (гипертонию).

Диагностика коарктации аорты

Коарктация обычно происходит на участке аорты между местами отхождения кровеносных сосудов к верхней и нижней частям тела. Из-за такого расположения патология вызывает повышенное кровяное давление в руках и верхней части тела и пониженное — в нижней части тела и ногах. Эта разница в артериальном давлении является одним из наиболее характерных диагностических факторов коарктации аорты.

Другие отличительные клинические особенности включают:

• различия в пульсе в паховой области и шее;
• выраженный резкий шум сердца, который можно услышать с помощью стетоскопа со стороны спины пациента.

Чтобы определить масштабы проблемы, кардиолог может назначить несколько различных визуальных исследований, которые могут включать:

• электрокардиограмму (ЭКГ);
• рентген грудной клетки;
• эхокардиографию;
• компьютерную томографию грудной клетки (КТ);
• магнитно-резонансную томографию грудной клетки (МРТ);
• катетеризацию сердца.

Лечение коарктации аорты

Двадцать лет назад хирургическое лечение было единственным доступным методом при коарктации аорты. На сегодняшний день оно считается золотым стандартом, но лечение взрослых с этим заболеванием также включает в себя ангиопластику, стентирование, имплантацию стент-графта или гибридное лечение (сочетание открытой операции с имплантацией стент-графта). Выбор метода лечения зависит от общего состояния здоровья человека, размера и тяжести коарктации, сопутствующей аневризмы или заболевания клапанов и его точного местоположения.

Человек, у которого диагностирована коарктация аорты, должен находиться под наблюдением опытного специалиста по врожденным порокам сердца. Кардиохирург, имеющий опыт в процедурах, применяемых для лечения этого заболевания, лучше всего может определить оптимальные сроки и выбор лечения.

Хирургическое лечение коарктации аорты

Когда коарктация относительно мала, хирург может удалить суженный участок аорты и снова соединить два ее края. Эта операция называется сквозным анастамозом и часто является лучшим хирургическим вариантом лечения заболевания.

Другие варианты хирургического вмешательства включают различные виды шунтирования, при которых трансплантат накладывается на аорту для перенаправления крови вокруг области дефекта. У пациентов с заболеваниями клапанов шунтирование может быть выполнено в сочетании с восстановлением или заменой клапанов.

Коарктация аорты и эндокардит

Если вы перенесли операцию на сердце или ангиопластику для устранения дефекта, ваш врач назначит вам профилактические антибиотики для проведения определенных медицинских процедур в течение не менее 6 месяцев после процедуры восстановления, чтобы снизить риск инфекционного эндокардита. Доктор даст вам конкретные указания о том, когда принимать антибиотики. Считается, что профилактическая антибиотикотерапии в течение более 6 месяцев не является эффективной.

Ангиопластика со стентированием или без него

Ангиопластика является еще одним вариантом лечения коарктации аорты, а в некоторых медицинских центрах – предпочтительным. Процедура похожа на ангиопластику при ишемической болезни сердца: длинная, тонкая трубка (катетер) с баллоном для воздуха на конце проходит в аорту через кровеносные сосуды паховой области. Когда катетер достигает коарктации, баллон заполняется воздухом для расширения аорты. Когда суженная область полностью расширяется, баллон и катетер отсоединяются.

На месте коарктации может быть установлена небольшая металлическая сетчатая трубка, называемая стентом, чтобы аорта оставалась открытой после удаления баллона. Современная тенденция заключается в том, чтобы рекомендовать стентирование в случаях тяжелых, длинных участков коарктации или когда разница в артериальном давлении сохраняется только после ангиопластики. Стентирование снижает риск образования аневризмы и разрыва аорты по сравнению только с баллонной ангиопластикой.

Если коарктация сопровождается аневризмой, следует использовать стент-трансплантат (стент, покрытый тканью).

Возможные осложнения коарктации

После лечения коарктации аорты поздние осложнения включают в себя:

• повторное возникновение коарктации (сужение аорты);
• аневризму (расширение аорты);
• псевдоаневризму (локализованный разрыв стенки аорты), риск повторения которой составляет от 5 до 10% после хирургического лечения.

После ангиопластики или стентирования риск рецидива составляет от 11 до 15%.

Прогноз коарктации аорты

Лица, прошедшие курс лечения коарктации аорты, должны находиться под постоянным наблюдением специалиста по врожденным порокам сердца. Регулярные посещения врача, включающие измерение артериального давления и клиническое обследование, необходимы каждый год.

Кроме того, допплеровское ультразвуковое исследование и МРТ следует проводить через регулярные промежутки времени, обычно каждые два-пять лет. Пациенты, имеющие нормальное кровяное давление после лечения, вероятно, не будут иметь ограничений по физической активности. Лицам, у которых по-прежнему высокое кровяное давление, рекомендовано избегать некоторых видов деятельности, требующих физического напряжения, и определенных видов спорта.