Коарктация аорты является распространенным врожденным пороком сердца.
Термин “коарктация” в переводе с латыни означает «надавливать вместе». При этом заболевании аорта сжимается или сужается в одном месте либо вдоль части своей длины. Это сужение ограничивает нормальный кровоток через аорту.
Содержание
- Распространенность коарктации аорты
- Последствия коарктации аорты
- Симптомы коарктации аорты
- Диагностика коарктации аорты
- Лечение коарктации аорты
- Возможные осложнения коарктации
- Прогноз коарктации аорты
Распространенность коарктации аорты
Коарктация аорты наблюдается примерно у 1 из 10 000 новорожденных и составляет от 5 до 10% всех врожденных пороков сердца. Среди взрослых это менее распространенное явление, но тоже встречающееся.
Последствия коарктации аорты
Осложнения могут возникнуть в результате несвоевременной коррекции данной патологии аорты, являющейся результатом длительного высокого артериального давления, вызванного коарктацией.
К числу наиболее серьезных осложнений относятся:
- инсульт;
- ишемическая болезнь коронарных артерий;
- аневризма головного мозга;
- разрыв аорты.
Если коарктация является тяжелой и длительное время не лечится, может развиться почечная и печеночная недостаточность. Несмотря на это, есть много людей, у которых коарктация не диагностируется до тех пор, пока они не будут обследованы по поводу высокого кровяного давления во взрослом возрасте.
Более половины людей с коарктацией аорты также имеют врожденный порок сердечного клапана (двустворчатый аортальный клапан). Со временем его состояние обычно ухудшается и может потребоваться хирургическое лечение или замена. Пациенты с заболеваниями клапанов также подвержены риску аневризмы аорты (ослаблению стенок аорты, что приводит к образованию выпячиваний и риску разрыва).
Симптомы коарктации аорты
Симптомы зависят от степени сужения аорты. Тяжелые случаи заболевания часто диагностируются при рождении или в первые месяцы жизни. В легких случаях пациент может не ощущать симптомов во взрослом возрасте.
Симптомы у взрослых могут включать:
- непереносимость физических нагрузок;
- головную боль;
- одышку;
- боль в груди;
- носовые кровотечения;
- холодные стопы или боль в ногах после физической нагрузки;
- трудно контролируемое высокое кровяное давление (гипертонию).
Диагностика коарктации аорты
Коарктация обычно происходит на участке аорты между местами отхождения кровеносных сосудов к верхней и нижней частям тела. Из-за такого расположения патология вызывает повышенное кровяное давление в руках и верхней части тела и пониженное — в нижней части тела и ногах. Эта разница в артериальном давлении является одним из наиболее характерных диагностических факторов коарктации аорты.
Другие отличительные клинические особенности включают:
- различия в пульсе в паховой области и шее;
- выраженный резкий шум сердца, который можно услышать с помощью стетоскопа со стороны спины пациента.
Чтобы определить масштабы проблемы, кардиолог может назначить несколько различных визуальных исследований, которые могут включать:
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- рентген грудной клетки;
- эхокардиографию;
- компьютерную томографию грудной клетки (КТ);
- магнитно-резонансную томографию грудной клетки (МРТ);
- катетеризацию сердца.
Лечение коарктации аорты
Двадцать лет назад хирургическое лечение было единственным доступным методом при коарктации аорты. На сегодняшний день оно считается золотым стандартом, но лечение взрослых с этим заболеванием также включает в себя ангиопластику, стентирование, имплантацию стент-графта или гибридное лечение (сочетание открытой операции с имплантацией стент-графта). Выбор метода лечения зависит от общего состояния здоровья человека, размера и тяжести коарктации, сопутствующей аневризмы или заболевания клапанов и его точного местоположения.
Человек, у которого диагностирована коарктация аорты, должен находиться под наблюдением опытного специалиста по врожденным порокам сердца. Кардиохирург, имеющий опыт в процедурах, применяемых для лечения этого заболевания, лучше всего может определить оптимальные сроки и выбор лечения.
Хирургическое лечение коарктации аорты
Когда коарктация относительно мала, хирург может удалить суженный участок аорты и снова соединить два ее края. Эта операция называется сквозным анастамозом и часто является лучшим хирургическим вариантом лечения заболевания.
Другие варианты хирургического вмешательства включают различные виды шунтирования, при которых трансплантат накладывается на аорту для перенаправления крови вокруг области дефекта. У пациентов с заболеваниями клапанов шунтирование может быть выполнено в сочетании с восстановлением или заменой клапанов.
Коарктация аорты и эндокардит
Если вы перенесли операцию на сердце или ангиопластику для устранения дефекта, ваш врач назначит вам профилактические антибиотики для проведения определенных медицинских процедур в течение не менее 6 месяцев после процедуры восстановления, чтобы снизить риск инфекционного эндокардита. Доктор даст вам конкретные указания о том, когда принимать антибиотики. Считается, что профилактическая антибиотикотерапии в течение более 6 месяцев не является эффективной.
Ангиопластика со стентированием или без него
Ангиопластика является еще одним вариантом лечения коарктации аорты, а в некоторых медицинских центрах – предпочтительным. Процедура похожа на ангиопластику при ишемической болезни сердца: длинная, тонкая трубка (катетер) с баллоном для воздуха на конце проходит в аорту через кровеносные сосуды паховой области. Когда катетер достигает коарктации, баллон заполняется воздухом для расширения аорты. Когда суженная область полностью расширяется, баллон и катетер отсоединяются.
На месте коарктации может быть установлена небольшая металлическая сетчатая трубка, называемая стентом, чтобы аорта оставалась открытой после удаления баллона. Современная тенденция заключается в том, чтобы рекомендовать стентирование в случаях тяжелых, длинных участков коарктации или когда разница в артериальном давлении сохраняется только после ангиопластики. Стентирование снижает риск образования аневризмы и разрыва аорты по сравнению только с баллонной ангиопластикой.
Если коарктация сопровождается аневризмой, следует использовать стент-трансплантат (стент, покрытый тканью).
Возможные осложнения коарктации
После лечения коарктации аорты поздние осложнения включают в себя:
- повторное возникновение коарктации (сужение аорты);
- аневризму (расширение аорты);
- псевдоаневризму (локализованный разрыв стенки аорты), риск повторения которой составляет от 5 до 10% после хирургического лечения.
После ангиопластики или стентирования риск рецидива составляет от 11 до 15%.
Прогноз коарктации аорты
Лица, прошедшие курс лечения коарктации аорты, должны находиться под постоянным наблюдением специалиста по врожденным порокам сердца. Регулярные посещения врача, включающие измерение артериального давления и клиническое обследование, необходимы каждый год.
Кроме того, допплеровское ультразвуковое исследование и МРТ следует проводить через регулярные промежутки времени, обычно каждые два-пять лет. Пациенты, имеющие нормальное кровяное давление после лечения, вероятно, не будут иметь ограничений по физической активности. Лицам, у которых по-прежнему высокое кровяное давление, рекомендовано избегать некоторых видов деятельности, требующих физического напряжения, и определенных видов спорта.