Лактация

Лактация (лат. lactatio — сосание, lac, lactis — молоко) — это процесс образования и выделения молока из грудных желез млекопитающих, в том числе человека. Начиная со второго-третьего месяца беременности у женщины запускаются процессы разрастания тканей молочных желез, увеличивается количество молочных протоков и крови, поступающей к груди. Эти процессы продолжаются во время всей беременности, а после родов регулярное прикладывание ребенка к груди и его сосание вызывают выброс гормонов и стимулируют лактацию. 

Содержание

1. Гормоны и лактация
2. Появление молозива и молока
3. Количество грудного молока
4. Налаживание лактации
5. Питание и лактация
6. Методы улучшения лактации
7. Лактостаз (застой молока)
8. Продолжительность лактации
9. Факторы, влияющие на лактацию
10. Лактация патологическая
11. Лактационные психозы

Гормоны и лактация

Раньше люди не знали, почему грудные железы растут во время беременности и как запускается процесс лактации после родов. И если когда-то считалось, что активность молочных желез запускается нервными импульсами половой системы женщины, то теперь установлено, что изменения в груди происходят под влиянием гормонов. 

На лактацию влияют гормоны плаценты, а также те, которые вырабатывает гипофиз, вилочковая железа и желтое тело яичников. Также гормоны яичников могут влиять на развитие грудной ткани во время беременности. Лактация, появление которой вызывается гормонами, потом поддерживается регулярным сосанием ребенка. 

Во время родов определенное количество гормонов матери попадает в кровеносную систему ребенка и даже может воздействовать на молочные железы новорожденного мальчика или девочки, вызывая набухание и выделения из груди младенца. 

Появление молозива и молока

В первый день после родов, а иногда и раньше, большинство женщин могут выдавить из груди несколько капель молозива. Молозиво — это секрет молочной железы, отличающийся от зрелого грудного молока. Сама жидкость густая и клейкая, часто желтоватая, очень питательная и содержит больше белков, чем грудное молоко. В молозиве меньше жира, лактозы и воды, оно содержит иммуноглобулины, антитоксины и налаживает работу пищеварительного тракта младенца.

Далее появление и секреция молозива и молока происходит по-разному у каждой женщины. У некоторых грудь постепенно набухает, на четвертый-пятый день молоко прибывает и можно считать, что лактация полностью началась. 

У других родивших женщин на третий-четвертый день после родов грудь внезапно, за нескольких часов, становится твердой, горячей и существенно увеличивается в объеме. Кожа на груди может казаться натянутой и прозрачной и через нее видно расширенные вены. Также может присутствовать сильная боль в груди и повышаться температура. Нормальная лактация устанавливается за несколько дней, если активно прикладывать младенца и хорошо и регулярно опорожнять груди. 

У первородящих женщин иногда молоко появляется поздно, на пятый-шестой дней, лактация развивается медленно в течение второй и третьей недели после родов. С момента прилива молока, его секреция постоянно увеличивается, доходит до максимального уровня после десятой недели и сохраняется на нем до завершения лактационного периода. 

Количество грудного молока

Каждые сутки вырабатывается приблизительно одинаковое количество молока, но в разное время его может пребывать разное количество. После спокойного сна молока больше, а после стресса или на фоне переутомления и усталости — меньше. Молока в сутки может быть 200-300 грамм в первые недели и 900-1200 грамм во время зрелой лактации. 

Абсолютный максимум лактации зависит от индивидуальных особенностей строения грудных желез, количества прикладывания к груди и качества сосания младенца. Лактация зависит от степени развития паренхимы, которая зависит от наследственности, расовых и бытовых факторов. 

Так, славянки имеют лучшую лактационную способность, чем жительницы Западной Европы, а женщины с еврейскими, татарскими, киргизскими и другими восточными корнями — лучшую, чем славяне. У жителей села лактационная способность лучше, чем у городских женщин. 

Иногда паренхима в груди атрофируется (если она долго не функционировала) и может давать мало молока. Это может быть причиной проблем с лактацией у возрастных первородящих и повторнородящих с большим промежутком между родами. Молока вырабатывается столько, сколько есть спроса. Если женщина кормит нескольких детей, лактационная способность может достигать двух-трех литров в сутки. 

Зафиксированы примеры феноменальной лактации. Например, у женщины 25 лет вырабатывалось до пяти с половиной литров молока в день, что за 339 дней составило почти 1200 литров. Также известен случай, когда 23-летняя женщина на 51-й день давала больше четырех литров молока, а на 146-й день — до пяти. 

Количество молока в первые дни после родов не может характеризовать лактацию в дальнейшем. Даже минимальное количество молока может постепенно увеличиваться при условии правильного налаживания процесса лактации. Состояние желез и их внешний вид не считаются однозначными показателями лактационной способности женщины. 

Принято считать, что хорошо развитые молочные железы с небольшим количеством жировых отложений и хорошо развитой венозной сетью, которая просвечивается под кожей, выступающими железами Монтгомери и напряженными сосками служат признаком хорошей лактационной способности. Но иногда прекрасно развитая грудь содержат мало молока, здоровая, хорошо упитанная женщина обнаруживает плохую лактацию (сниженную или недостаточную), а худая женщина с небольшим, плоским бюстом дает относительно большое количество молока.

Теория, что высокая температура груди или под грудью является предсказателем хорошей лактации, не подтвердилась научно, и данная информация является мифом, как и множество других народных способов определить достаточность молока и лактации или питательность.

Достаточность молока и налаживание лактации

Как бы мало ни было молока у матери в первые дни, нужно постоянно прикладывать ребенка к груди. Если он хорошо сосет, то сам акт сосания является лучшим средством для увеличения лактации. Если младенец слабо сосет и есть подозрения, что он не наедается, после кормления можно отсосать остаток молока ручным или автоматическим молокососом либо сцедить руками. Очень важно успокоить женщину и убедить ее в том, что молоко обязательно появится в том количестве, которое позволит ей самостоятельно выкормить ребенка. 

Признаком достаточности лактации является хорошая прибавка веса ребенка. Также важным считается продолжительность периода исключительно грудного вскармливания без добавления смесей. Первый прикорм ребенок должен получать на шестом месяце жизни, так-как желудочно-кишечный тракт становиться зрелым в этом возрасте, поэтому лактация считается достаточной, если потребность ребенка в питании покрывается материнским молоком от рождения и до полугода. 

Питание и лактация 

Прямая зависимость между рационом питания и количеством и качеством молока наблюдается только у дойных животных, например коров и коз. У женщин взаимосвязь между питанием и лактацией выглядит иначе. Длительное недоедание приводит к уменьшению количества молока, но, в то же время, употребление слишком питательной еды (молока, сливок, масла, яиц) не увеличивает лактацию, а может приводить к ее снижению. Ожирение и наличие большого количества жира в грудных железах приводит к уменьшению железистой паренхимы и снижению лактации. 

Продолжительное недоедание также ведет к уменьшению количества молока. Питание кормящей матери должно быть максимально здоровым и его калорийность должна быть на 400-500 калорий больше, чем в рационе женщины до беременности. Рекомендуется употреблять свежую, вареную и тушеную еду в умеренных количествах, в том числе все те продукты, которыми женщина питалась перед и во время беременности. Исключить полностью стоит жареное, соленое, магазинные полуфабрикаты, колбасные изделия и фастфуд.

Методы улучшения лактации

Для улучшения лактации предлагается много молокогонных препаратов, но пока не доказано, что какой-либо из них оказывает стимулирующее действие на работу молочных желез. Скорее всего, они помогают убедить женщину, измученную процессом налаживания лактации и грудного вскармливания в том, что средство усилит лактацию. Массаж грудных желез также не дает существенных изменений лактации.

Опыты на животных с подкожным впрыскиванием грудного молока, экстрактов плаценты, а также других препаратов (например тиреоидина, питуитрина, гормонов желтого тела яичников или вилочковой железы) дают непостоянные, кратковременные результаты. Некоторым ученым удалось получить хорошие результаты, облучая грудные железы женщин кварцевой лампой, но это неэффективно при слабом развитии железистой паренхимы. 

Однозначно верным и действенным способом сохранения и увеличения лактации считается регулярное и полное опорожнение грудных желез во время кормления ребенка или путем сцеживания (молокоотсосом, руками). 

Лактостаз (застой молока)

Если грудь опорожняется не полностью, может произойти закупорка молочных желез и застой молока (в народе такое состояние называют “простудить грудь”). Из-за изменений давления и кровообращения может постепенно уменьшаться выработка молока и в нем могут появляться молозивные тельца. 

Когда застой молока существенный, грудь становится твердой, болезненной и повышается температура (молочная лихорадка). Срочное полное опорожнение груди при прикладывании младенца или с помощью молокоотсоса и легкий массаж обычно снимают симптомы застоя молока в течение нескольких часов или дней. Запущенный лактостаз может привести к маститу и нуждаться в лечение ультразвуком, антибиотиками или даже оперативном вмешательстве. 

Продолжительность лактации

Продолжительность лактации колеблется в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей грудной железы и от спроса на ее работу. Обычно секреция снижается параллельно с введением прикорма и уменьшением объема и количества кормлений грудью. Если же женщина не прекращает кормления, то лактация может длиться в течение нескольких лет. 

У восточных и южных женщин лактация сохраняется до трех-четырех лет, у европейских — до года. Существуют примеры крайне продолжительной лактации, существуют кормилицы, которые к концу второго года малыша дают от полутора до двух литров молока в день, и перестают кормить не по причине прекращения лактации, а по собственному желанию. 

Иногда вследствие болезни или краткосрочного отъезда мать не может кормить младенца в течение длительного периода времени. Даже в таких случаях можно возобновить лактацию, если настойчиво и регулярно прикладывая его к груди и восстановить грудное вскармливание за несколько недель. 

Факторы, влияющие на лактацию

Менструация наблюдается почти у половины кормящих женщин и существенно не влияет на лактацию. В этот период может незначительно уменьшиться количество молока, в редких случаях в течение двух-трех дней у ребенка наблюдается легкое несварение (нарушение работы желудка). 

Если наступает новая беременность, то во второй половине ее срока иногда количества молока уменьшается. Хотя бывает, что лактация сохраняется на протяжении всей беременности, что позволяет женщине без перерыва кормить и хорошо вынашивать следующего ребенка. 

Эмоциональное состояние матери очень сильно влияет на лактацию. Под влиянием длительных переживаний или стресса (например, смерти близкого человека) лактационная способность женщины может снизиться. От сильного стресса, может сократится сфинктер соска, и ребенок не сможет высосать молоко. Это бывает очень редко, и как только мама отходит от шока, сфинктер соска расслабляется, и ребенок снова может добыть молоко. 

Ряд лекарственных средств влияют на лактацию, например, мочегонные, сосудосуживающие препараты и минеральные слабительные могут привести к большой потере жидкости и уменьшению секреции молока. Также стоит отметить, что многие лекарственные препараты попадают в грудное молоко и могут влиять на младенца, поэтому врач должен очень осторожно назначать медикаментозное лечение кормящей женщине и самолечение строго запрещено.

Длительные, истощающие болезни, такие как диабет, рак, заболевания почек или других органов, могут привести к снижению лактации. Также лактация может снизиться при острых респираторно-вирусных заболеваниях, из-за высокой температуры и потери аппетита, при диарее у матери. 

Существует информация, что работа на вредных производствах, где присутствует свинцовая пыль, могут влиять на лактацию. Но этот вопрос мало изучен.  

Лактация патологическая

Патологическая лактация — это истинная гипертрофия грудных желез (увеличение и уплотнение груди) у мужчин (гинекомастия), иногда с выделениями или лактация у женщин, не связанная с беременностью или кормлением. Чаще всего жидкость, выделяемая из груди, больше похожа на молозиво, чем молоко. 

Нагрубание грудных желез у мальчиков в период полового созревания, мастит новорожденных и выделения из груди у женщин при климаксе являются физиологическими, а не патологическими состояниями. 

Встречаются следующие случаи патологической лактации:

1. Патологическая лактация у мужчин. Сюда входят вскармливания мужчинами детей (обычно считаются гинекомастией). 
2. Женская патологическая лактация при удалении репродуктивных органов, опухолях репродуктивной системы и раковых заболеваниях яичников. 
3. Патологическая лактация при опухолях гипофиза (у женщин и мужчин). 
4. Патологическая лактация при воспалительных процессах грудных желез.

Картина грудных желез при патологической лактации может быть и такой, как при гинекомастии, и полностью напоминать железу кормящей женщины. 

Известны случаи гипертрофии паренхимы грудных желез и обильной секреции из них при удалении половых органов у женщин. Нередки случаи секреции при раковых заболеваниях яичников. 

При опухолях гипофиза также наблюдается патологическая лактация, поскольку он стимулирует рост грудных желез и их секрецию.

Лактационные психозы

Лактационные психозы — это психические расстройства, возникающие после родов и во время периода лактации. К ним можно относить все психозы, развивающиеся от шести недель до девяти месяцев после родов. 

Лактационные психозы встречаются редко и могут быть обусловлены внутренними процессами (при шизофрении и маниакально-депрессивных психозах), а также внешними причинами, обычно токсико-инфекционными расстройствами, возникшими в результате мастита, инфекций мочеполовой системы, сепсиса, гриппа и других острых респираторно-вирусных заболеваний.

Ранее в литературе описывались случаи истинной кататонии (психомоторных расстройств) и аменции (безумия), связанные с родами и лактацией. В современной медицине чаще наблюдаются депрессия (чувство тоски, заторможенности), бредовые идеи, самообвинения, параноидные состояния. Число лактационных психозов постепенно уменьшается, что объясняется успехами медицины в области охраны материнства и детства.

Считается, что причиной появления психозов, связанных с родами и лактацией, являются не моменты, связанные с самой лактацией и кормлением, а психологическое и эмоциональное истощение и состояние женщины.

Следует учитывать, что организм женщины может быть потрясен и ослаблен родами, особенно учитывая недостаток сна, вызванный ночными кормлениями и уходом за младенцем. Этот факт подтверждается тем, что количество лактационных психозов существенно уменьшается с течением времени после родов, а также тем, что лактационные психозы чаще встречаются у много рожавших женщин и у тех, которые еще не восстановились после предыдущих беременностей и родов.