MC.UA

  • Энциклопедия
  • Коронавирус
  • ruРусский
    • ukУкраїнська

MC.UA

  • Энциклопедия
  • Коронавирус
  • ruРусский
    • ukУкраїнська
No Result
View All Result

MC.UA

No Result
View All Result
Главная Wiki

Нарушение свертываемости крови (гиперкоагуляция)

Share on FacebookShare on Twitter

При порезах или травмах организм останавливает кровотечение, образуя кровяной сгусток. Белки и клетки крови, которые называются тромбоцитами, слипаются, образуя тромб. Процесс образования сгустка называется коагуляцией. Нормальная коагуляция важна во время травмы, поскольку помогает остановить кровотечение вследствие повреждения и запускает процесс заживления.

Однако при нормальных условиях кровь не должна сворачиваться. Тенденция к чрезмерному свертыванию крови называется гиперкоагуляцией, или тромбофилией.

Содержание

  1. Опасность нарушения свертываемости крови (гиперкоагуляции)
  2. Причины гиперкоагуляции
  3. Диагностика нарушения свертываемости крови
  4. Лечение нарушения свертываемости крови

Опасность нарушения свертываемости крови (гиперкоагуляции)

Гиперкоагуляционные состояния могут быть опасными, особенно при отсутствии установленного диагноза и лечения. Люди с гиперкоагуляцией имеют повышенный риск образования тромбов в артериях (кровеносные сосуды, по которым кровь движется от сердца) и венах (сосудах, транспортирующих кровь к сердцу). Сгусток внутри кровеносного сосуда называют тромбом или эмболом.

Сгустки крови в венах или венозной системе могут перемещаться по сосудам с током крови и вызвать тромбоз глубоких вен (попадание тромба в вены таза, ног, рук, печени, кишечника или почек) или легочную эмболию (попадание сгустка в легких).

Наличие тромбов в артериях может увеличить риск возникновения инсульта, инфаркта, сильных болей в ногах, затруднение ходьбы или даже потери конечности.

Причины гиперкоагуляции

Гиперкоагуляционные состояния являются генетически обусловленными (унаследованными) или приобретенными. Генетическая форма этого расстройства означает, что человек рождается со склонностью к образованию тромбов. Приобретенная возникает в результате операции, травмы, приема медикаментов или заболевания, что увеличивает риск возникновения гиперкоагуляции.

Наследственные причины гиперкоагуляции:

  • фактор V Лейдена (самый распространенный);
  • мутация гена протромбина;
  • дефицит природных белков, препятствующих свертыванию (например, антитромбина, белка С и S);
  • повышение уровня гомоцистеина;
  • повышение уровня фибриногена или наличие аномальной его формы (дисфибриногенемия);
  • повышение уровня фактора VIII (еще исследуется как наследственный состояние) и других факторов, включая IX и XI;
  • патология фибринолитической системы, включая гипоплазминогенемия, дисплазминогенемия и повышение уровня ингибитора активатора плазминогена (PAI-1).

Факторы риска возникновения приобретенных гиперкоагуляционных состояний:

  • рак;
  • прием некоторых препаратов для лечения рака, например, тамоксифена, бевацизумаба, талидомида и леналидомида;
  • недавно перенесенные травмы или операции;
  • постановка центрального венозного катетера;
  • ожирение;
  • беременность;
  • прием препаратов эстрогена, включая оральные контрацептивы;
  • гормональная заместительная терапия;
  • длительный постельный режим или неподвижность;
  • сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, инсульт и другие заболевания, приводящие к снижению активности человека;
  • индуцированная гепарином тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови через гепарин или низкомолекулярные препараты гепарина);
  • длительные путешествия самолетом («синдром эконом-класса»);
  • антифосфолипидный синдром;
  • предыдущий анамнез тромбоза глубоких вен или легочной эмболии;
  • миелопролиферативные расстройства, такие как полицитемия или эссенциальный тромбоцитоз;
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • ВИЧ/СПИД;
  • нефротический синдром (повышенный уровень белка в моче).

Диагностика нарушения свертываемости крови

Тщательный сбор анамнеза болезни

Определенные условия повышают риск развития тромбов, но не обязательно указывают на генетически обусловленную гиперкоагуляцию. Поэтому необходима тщательная оценка личного и семейного анамнеза заболевания пациента.

Пациенты могут претендовать на обследование по выявлению гиперкоагуляции, если они имеют:

  • нарушения свертываемости крови в семейном анамнезе;
  • нарушение свертываемости крови в молодом возрасте (до 50 лет);
  • тромбоз в необычных местах или тромбоз вен рук, печени (портальной вены), кишечника (вены брыжейки), почек (почечных вен) или мозга (церебральных вен);
  • тромбозы, возникающие без четкой причины (идиопатические);
  • повторное возникновение тромбов;
  • частые выкидыши в анамнезе;
  • инсульт в молодом возрасте.

Лабораторные исследования

При наличии одного из перечисленных состояний врач может рекомендовать провести анализ крови для дальнейшей оценки. Этот анализ следует проводить в специализированной лаборатории с последующей интерпретацией врачом, который имеет опыт работы в сосудистой хирургии или гематологии. Идеально проводить исследования при отсутствии острого состояния.

Наиболее распространенными лабораторными тестами являются:

  • ПВ / МНО: определение протромбинового времени (ПВ) используется для вычисления международного нормализованного отношения (МНО). Информация используется для контроля состояния пациента при приеме варфарина. МНО указывает, насколько быстро свертывается кровь и требуется ли изменение дозы варфарина;
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): показывает время, необходимое для свертывания крови. Определение этого показателя помогает контролировать состояние во время приема гепарина;
  • уровень фибриногена;
  • общий анализ крови (ОАК).

Некоторые из исследований помогают выявить антифосфолипидный синдром или синдром дисфибриногенемия — состояния, которые могут быть связаны с гиперкоагуляцией.

Тесты, используемые для диагностики наследственных форм гиперкоагуляции, включают:

  • генетические исследования, в частности, выявления мутации гена Лейдена (резистентность к активированного белка С) и протромбина (G20210A) — генетические дефекты, которые проявляются чаще всего и увеличивают риск повышенного свертывания крови;
  • активность антитромбина;
  • активность протеина С;
  • активность протеина S;
  • уровень гомоцистеина в плазме натощак.

Другие исследования, используемые для диагностики приобретенных гиперкоагуляционных состояний, включают определение уровня:

  • антикардиолипиновых антител (АСА) или бета-2 гликопротеинов, которые определяют при антифосфолипидном синдроме;
  • волчаночного антикоагулянта (ВА), который определяют при антифосфолипидном синдроме;
  • антител к гепарину (у пациентов, у которых уменьшается количество тромбоцитов в результате влияния гепарина).

Исследование помогает определить, существует дальнейшая угроза повышенного свертывания крови и способствует назначению соответствующего курса и продолжительности лечения для профилактики образования тромбов в будущем. Тестирование может помочь идентифицировать родственников с высоким риском без симптомов.

Лечение нарушения свертываемости крови

Антикоагулянты

В большинстве случаев лечение требуется лишь тогда, когда в вене или артерии образуется сгусток крови. Антикоагулянты снижают свертываемость крови и предотвращают образование дополнительных тромбов.

К антикоагулянтным препаратам относятся:

  • Варфарин — выпускается в форме таблеток.
  • Гепарин-препарат в форме раствора, который вводится или внутривенно (в / в) , при этом лекарства попадают непосредственно в вену, или путем подкожных инъекций, выполняемых в больнице.
  • Низкомолекулярный гепарин вводят подкожно 1-2 в день и его можно принимать в домашних условиях.
  • Фондапаринукс — назначают подкожно.

Пациенту и его родственникам сообщается схема приема назначенного препарата. Врач указывает на преимущества и риски применения лекарств. Эта информация вместе с диагнозом поможет определить тип и продолжительность антикоагулянтной терапии, способ дальнейшего мониторинга. Важно знать, каким образом и когда принимать антикоагулянтный средство, а также выполнять анализы крови в соответствии с указаниями врача.

Если пациенту назначен варфарин:

Необходимо проводить частые анализы крови на определение ПВ-МНО для оценки эффективности препарата. Для отслеживания реакции на лекарства нужно придерживаться всех запланированных лабораторных назначений. На основе результатов исследований возможна смена препарата или схемы его приема.

Пациенту следует заказать и носить браслет с медицинской идентификацией для получения надлежащей помощи в случае чрезвычайной ситуации.

У пациентов с таким заболеванием кровотечение или синяки вследствие травмы возникают значительно легче. Обратитесь к врачу, если у вас возникают сильные или необычные кровотечения или кровоподтеки.

Некоторые безрецептурные лекарства влияют на работу антикоагулянтов. Не принимайте любые другие лекарства, предварительно не согласовав это со своим врачом.

Поинтересуйтесь у врача о конкретных диетических рекомендациях, которых вам нужно соблюдать во время приема варфарина. Некоторые продукты, которые имеют высокое содержание витамина К (брюссельская капуста, шпинат и брокколи), могут влиять на механизм работы лекарств.

Не следует принимать варфарин при беременности или ее планировании. В противном случае необходимо сменить препарат на другой тип антикоагулянта.

Поиск

No Result
View All Result

Рекомендованные посты

Статьи

Родимые пятна

mc.ua
24.06.2020
Статьи

Доброкачественные заболевания крови

mc.ua
24.06.2020
Статьи

Интраоперационные травмы желчных протоков

mc.ua
10.06.2020
Статьи

Надрыв и растяжение спины

mc.ua
09.06.2020
Статьи

Местные варианты лечения рака молочной железы

mc.ua
09.06.2020
  • Энциклопедия
  • Коронавирус
  • ruРусский

© 2019 mc.ua.

No Result
View All Result
  • Энциклопедия
  • Коронавирус
  • ruРусский
    • ukУкраїнська

© 2019 mc.ua.