Недержание мочи у женщин

Недержание мочи — состояние, характеризующееся потерей контроля над мочеиспусканием. 

Женщины испытывают недержание мочи в 2 раза чаще, чем мужчины. Беременность и роды, менопауза и структура женских мочевыводящих путей объясняют эту разницу. Пожилые женщины чаще, чем молодые, испытывают недержание мочи. Недержание мочи испытывают около 10% женщин в возрасте до 65 лет и 35% — старше 65 лет. Эти показатели значительно выше у женщин, находящихся в учреждениях по уходу и домах престарелых. От 30% до 50% этих людей могут иметь ту или иную форму недержания.

Недержание не является неизбежным с возрастом. Оно излечимо и часто излечимо в любом возрасте.

Содержание

1. Симптомы недержания мочи у женщин
2. Диагностика недержания мочи в женщин
3. Лечение недержания мочи у женщин
4. Профилактика недержания мочи у женщин

Симптомы недержания мочи у женщин

Хроническое недержание классифицируется в зависимости от обстоятельств, при которых моча теряется: 

• Стрессовое недержание — потеря мочи во время сокращения мышц живота, (вызванная чиханием, смехом, кашлем, физическими упражнениями и другими подобными действиями).
• Гиперактивный мочевой пузырь — состояние, при котором стремление к мочеиспусканию является внезапным и женщина не успевает добежать до туалета. Это происходит даже при минимальном количестве мочи в мочевом пузыре.

Диагностика недержания мочи у женщин

Задача состоит в том, чтобы определить происхождение недержания мочи:

• Постановка диагноза начинается с подробного анамнеза. Характер утечки поможет определить тип недержания. Физический осмотр, включая анализ рефлексов и пальпацию участков вокруг мочевыводящих путей, дает дополнительную информацию, указывающую на причину недержания мочи.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря представляет собой безболезненный, неинвазивный способ визуализации содержимого мочевого пузыря. Врач может оценить способность к опорожнению с помощью этого теста.
• Могут быть взяты анализы мочи и крови на наличие признаков инфекции, почечного камня или метаболического дисбаланса. 
• Могут быть проведены уродинамические исследования, в которых определяются количественные показатели процесса мочеиспускания. 
• Цистоскопия включает в себя введение в мочевой пузырь тонкой полой трубки и продвижение ее в мочевой пузырь. Миниатюрные лампы и линзы на конце трубки позволяют исследовать стенки уретры и внутреннюю часть мочевого пузыря.
• Ведение дневника мочеиспускания является простой и информативной методикой. Пациенту выдается резервуар, который помещается на сиденье унитаза. Дата, время и количество мочи при каждом мочеиспускании записываются от нескольких дней до недели.

Не всегда используются все диагностические тесты. Тестирование прекращается, как только достоверно определены причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Острое недержание мочи (связанное с инфекциями, камнями в почках или побочными эффектами медикаментов) в большинстве случаев полностью проходит при успешном лечении первичной проблемы.

Хроническое недержание мочи может быть вызвано различными обстоятельствами, поэтому характер и сочетание терапевтических мероприятий разрабатываются индивидуально для каждого пациента.

К основным методам лечения недержания мочи относятся:

• методы, нацеленные на укрепление мышц;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Укрепление мышц

Простые упражнения могут укрепить мышцы тазового дна и сфинктера, что помогает эффективно уменьшить или устранить недержание.

Кратковременная электростимуляция (транскутанная электрическая стимуляция нервов (ТЭСН)) может также укрепить мышцы. Электрические импульсы стимулируют мышечные сокращения и укрепляют их. 

Другой вид электротерапии заключается в размещении небольшого постоянно действующего стимулятора сакрального нерва (своего рода кардиостимулятора размером с секундомер) под кожей с проводами, ведущими к сакральному нерву в нижней части спины. Импульсы от стимулятора компенсируют гиперактивную активность нерва вокруг мочевого пузыря. 

Метод обратной биологической связи позволяет пациентке научиться контролировать мочеиспускание путем анализа данных о зарегистрированных приборами, контролирующими мочеиспускание, нервных импульсах и мышечных сокращениях. Наблюдая за этими импульсами и обучаясь контролировать их, можно получить дополнительный контроль над мочеиспусканием.

Медикаментозное лечение

Существует ряд лекарств, которые могут помочь при недержании мочи. Некоторые из этих препаратов подавляют чрезмерно активную деятельность мочевого пузыря, стабилизируя мышечные сокращения, а другие имеют противоположный эффект — расслабляют мышцы, обеспечивая более полное опорожнение мочевого пузыря. Гормон-замещающая терапия, обычно с участием эстрогенов, может помочь восстановить нормальную функцию мочевого пузыря.

Хирургические методы лечения

Существует ряд приборов и процедур, которые помогают изменить положение органов и стабилизировать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал:

• Пессарий — это полужесткое кольцо, помещаемое во влагалище для перепозиционирования мочевого пузыря и уменьшения утечек при стрессовом недержании. 
• Для обеспечения поддержки и опоры вокруг уретры могут вводиться набухающие вещества, такие как коллаген или специально разработанные искусственные вещества. Они сжимают уретру вблизи выхода из мочевого пузыря для уменьшения последствий стрессового недержания. Процедуру нужно повторять ежегодно или с более частыми интервалами.
• Доказано, что другие хирургические процедуры имеют высокий процент успешности. Стрессовое недержание часто возникает из-за того, что мочевой пузырь теряет поддержку и постепенно опускается к влагалищу. Мочевой пузырь можно вернуть в нормальное положение с помощью швов, которые стабилизируют его, прикрепляя к близлежащим структурам, таким как мышцы, стабильные ткани или кости. 
• Процедура, обеспечивающая поддержку мочевого пузыря, заключается в размещении под мочевым пузырем лобково-вагинальной стропы, своего рода гамака. Слинг накладывается на соседние структуры. Прекрасные результаты при использовании лобково-вагинальной стропы были достигнуты у женщин со стрессовым недержанием мочи.
• Искусственный сфинктер — это новое устройство, имитирующее мускулатуру сфинктера. Это хирургически имплантированное кольцо, которое окружает уретру. Его можно надуть вручную, чтобы закрыть уретру и предотвратить утечку мочи. Имплантация сфинктера не является обычной процедурой, но может быть успешно использована у тщательно отобранных пациентов.
• Катетеризация — процедура, применяемая у женщин, мочевой пузырь которых не может полностью опорожниться в результате потери мышечного тонуса, предшествующей операции или травмы спинного мозга. Катетер (тонкая трубка) вводится в уретру и позволяет осуществлять дренаж в мешок, прикрепленный к ноге.

Профилактика недержания мочи у женщин

Мышцы тазового дна такие же, как и другие мышцы. Следовательно, упражнения делают их сильнее. Женщины могут восстановить контроль над мочевым пузырем с помощью упражнений на мышцы таза, также называемых упражнениями Кегеля.