Нервная анорексия

Нервная анорексия чаще всего встречается у подростков и молодых девушек, хотя также она распространена среди мужчин и все чаще диагностируется у детей и пожилых людей.

Содержание 

1. Понятие нервной анорексии
2. Распространение нервной анорексии
3. Влияние нервной анорексии на здоровье 
4. Симптомы нервной анорексии
5. Причины нервной анорексии
6. Диагностика нервной анорексии
7. Лечение нервной анорексии
8. Профилактика нервной анорексии
9. Прогноз нервной анорексии
10. Медицинская помощь при нервной анорексии

Понятие нервной анорексии

Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения, связанное с психологическим не восприятием себя и своего тела. Это заболевание связано с самоистязанием для поддержания аномально низкой массы тела (вес ниже нормы, показатели которого считаются в соответствии с возрастом, полом, ростом и комплекцией, а также физическим здоровьем человека). Люди с нервной анорексией испытывают патологически сильный страх перед ожирением, боятся набрать вес или/и имеют искаженное представление о своем теле. Чрезмерная потеря веса у людей, страдающих нервной анорексией, может привести к серьезным последствиям для здоровья и даже смерти.

Распространение нервной анорексии

Нервная анорексия может возникать у людей любого возраста, пола, расы, гендерной идентичности, национальности, экономического положения, с любой массой тела и типом фигуры. Нервная анорексия чаще всего бывает у подростков и молодых девушек, хотя распространена среди мужчин и встречается у детей и людей пожилого возраста.

Вред нервной анорексии для здоровья

Недостаточное поступление питательных веществ (недоедание) и голод влияют практически все системы организма.

Воздействие на сердце:

• слабый сердечный ритм (брадикардия), низкое артериальное давление (гипотензия) и ортостатическая гипотензия являются типичными последствиями голодания. Эти осложнения повышают риск желудочковой экстрасистолии (сбой сердечного ритма, который характеризуется преждевременными сокращениями) и внезапной остановке сердца. Само сердце может потерять часть мышечной массы, что может привести к пролапсу митрального клапана.

Воздействие на мозг:

• голод влияет на структуру мозга, снижая мозговую активность. Вследствие голодания нарушается функционирование тканей мозга, которые отвечают за механизм принятия решений, способность концентрироваться/сосредотачиваться. Также появляются проблемы с памятью, эмоциональная нестабильность, нарушения чувства голода.

Воздействие на пищеварительный тракт:

• голод может вызвать вздутие и боль в животе, запоры, ощущение сытости после длительного голодания, а также привести к жировым заболеваниям печени (стеатозу).

Воздействие на гормональный фон:

• голодание может стать причиной сбоев менструального цикла (аменорея), снижения показателей женских половых гормонов, низкого уровня тестостерона, задержки полового созревания и роста, недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз), синдрома эутиреоидной слабости, а у пожилых людей — повышения риска ослабления плотности костной ткани (остеопения и остеопороз) и переломов.

Влияние рвоты на организм:

• частые позывы к рвоте и попадание желудочной кислоты в ротовую полость может разрушить зубную эмаль и увеличить количество слюнных выделений. Обезвоживание и нарушение кислотно-щелочного баланса может стать причиной вымывания калия и привести к рабдомиолизу (нарушению работоспособности скелетных мышц) и сбоям в функционировании почек.

Многие из функций организма, нарушенных вследствие нервной анорексии, можно восстановить по мере набора веса. Однако, если нервная анорексия продолжается годами, потеря прочности костей, физический рост и структурные изменения мозга могут восстановиться не полностью.

Симптомы нервной анорексии

К физическим признакам и симптомам нервной анорексии относятся:

• значительная потеря веса в течение нескольких недель или месяцев;
• изменения индекса массы тела (у все еще растущего ребенка/подростка);
• чувство усталости;
• слабый сердечный ритм;
• бессонница;
• плохая концентрация/сосредоточенность;
• нарушенная функция запоминания;
• постоянное чувство холода;
• головокружение;
• обмороки;
• отсутствие или нерегулярный менструальный цикл;
• боль в груди, учащенное сердцебиение;
• низкое артериальное давление (гипотензия);
• одышка;
• отечность;
• отек горла;
• заболевания ротовой полости, эрозия зубной эмали;
• вздутие, боли в животе;
• кровь в рвотных массах;
• изжога (желудочно-кишечный рефлюкс);
• запоры;
• геморрой;
• мышечная слабость вследствие потери мышечной массы;
• сухость кожи, хрупкость ногтей, выпадение волос, рост тонких волос на теле (лануго);
• плохое заживление ран;
• синюшность кожи рук и ног.

Эмоциональные и поведенческие симптомы включают:

• переедание и вызывание рвоты;
• продолжение соблюдения диеты даже при излишней худобе и очень низком весе;
• необычный интерес к еде, калориям, жиру и диете;
• внезапное изменение поведения в еде — переход на вегетарианство/веганство; интерес к определенным продуктам питания или устранение ряда продуктов из рациона;
• патологический страх перед ожирением;
• странные привычки и распорядок питания, такие как прием пищи в определенном порядке, втайне от других, перестановка продуктов на тарелке;
• постоянное восприятие себя полной, даже при аномально низком весе;
• неспособность реалистично оценивать нормальный показатель веса тела;
• стремление к совершенству и самокритичность;
• влияние веса или типа фигуры на самооценку;
• депрессия, беспокойство и раздражительность;
• навязчивые (компульсивные) симптомы и поведение;
• сбои в менструальном цикле у женщин;
• использование клизмы, слабительных, мочегонных лекарственных средств, таблеток для похудения или подавления аппетита;
• намеренный отказ от приема инсулина (у больных сахарным диабетом) для снижения веса;
• частое возникновение других заболеваний из-за слабого иммунитета, который не может противостоять болезням;
• ношение свободной одежды с целью скрыть худобу и потерю веса;
• навязчивое выполнение упражнений или экстремальные физические нагрузки;
• чувство собственной бесполезности и безнадежности;
• ограниченное общение с людьми и участие в общественных мероприятиях;
• неспособность описать свои эмоции;
• потеря радости в жизни, мысли о самоповреждениях (аутоагрессия) или суициде.

Причины нервной анорексии

Точная причина нервной анорексии неизвестна, но исследования показывают, что к факторам развития заболевания относится сочетание определенных черт характера, эмоциональных реакции и моделей мышления, а также влияние окружающей среды.

Люди с нервной анорексией используют еду для самоконтроля, в то время как они чувствуют себя морально опустошенными или когда другие аспекты жизни находятся вне сферы их влияния. Неадекватное восприятие происходящего, заниженная самооценка, чувство тревоги, гнева или одиночества также могут способствовать развитию расстройства пищевого поведения. Кроме того, люди, страдающие нервной анорексией, имеют плохие отношения с окружающими или подвергаться издевательствам по поводу их веса. Давление со стороны сверстников и общества, которое приравнивает худобу к красоте, также может повлиять на развитие нервной анорексии.

Не существует одной конкретной причины развития пищевого расстройства. Хаотичные приемы пищи в разное время (также называемые «беспорядочным питанием») являют собой не адаптивную стратегию преодоления трудностей, которая со временем перерастает в психологические расстройства, связанные с пищевым поведением.

Но не у всех людей с нерегулярными приемами пищи может возникнуть нервная анорексия. К причинам развития психологических расстройств также причисляют и физические особенности организма. Изменения в гормональном фоне, который контролирует настроение, аппетит, мыслительные процессы и память, может способствовать нарушениям в питании. Тот факт, что нервная анорексия, как правило, развивается в семьях (от матери к дочери), также позволяет предположить, что восприимчивость к этому заболеванию может наследоваться.

Диагностика нервной анорексии

Если при медицинском осмотре диагностируется нервная анорексия, то врач должен составить план лечения. В ходе осмотра также важно установить, соблюдал ли человек диету, какие продукты питания употреблял, что он думает о еде. Помимо этого, врач должен знать историю похудения, измерить рост и сравнить исходный вес с показателями коэффициента нормального соотношения веса и роста для определенного возраста.

Также важно обсудить частоту вызывания рвоты, использования вспомогательных средств для похудения (слабительных препаратов, пищевых добавок, таблеток). В случае приема других лекарств врач должен пересмотреть их назначение и решить, продолжать ли пациенту их принимать. Врач также должен выяснить периодичность менструального цикла, частоту выполнения физических упражнений и возможность наследственности расстройства пищевого поведения, наркомании и других психических расстройств (частая смена настроения, депрессия, суицидальные мысли).

Хотя не существует специальных лабораторных анализов для диагностики нервной анорексии, врач может использовать различные диагностические тесты, в том числе лабораторные (анализ крови), чтобы исключить возможность развития других заболеваний, связанных с потерей веса, а также для оценки тяжести заболевания или влияния снижения веса на организм. Врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки сердечного ритма и выяснения причины боли в груди. 

При диагностировании нервной анорексии берутся во внимание три критерия: 

• минимальный вес, который считается нормальным для конкретного возраста, пола, роста и стадии развития, а также физического здоровья;
• патологически сильный страх перед ожирением, препятствование набору веса, даже если его показатель значительно ниже нормы;  
• психологическое восприятие своего тела, влияние веса на самооценку, понимание серьезности последствий похудения для всего организма. 

Лечение нервной анорексии

Лечение нервной анорексии состоит в восстановлении нормального веса, изменении отношения к питанию, устранении плохих привычек, связанных с перееданием (булимия) и других ритуальных моделей питания, лечении эмоциональных проблем, таких как низкая самооценка, искаженное отношение к себе и развитие долгосрочных поведенческих изменений.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от потребностей пациента. Чаще всего лечение включает сочетание следующих стратегий:

Психотерапия

• это вид индивидуального консультирования, направленный на изменение негативного мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) человека с нервной анорексией. Лечение включает практические методы формирования здорового отношения к пище и весу, а также выработку нормальной реакции на сложные психологические ситуации.

Существует несколько видов психотерапии:

• терапия принятия и ответственности, целью которой является развитие мотивации к действиям в соответствии с мыслями и чувствами;
• когнитивно-поведенческая терапия (КПП), направленная на устранение искаженных взглядов на вес, тип фигуры, внешний вид и модели поведения (если происходит «X», я могу сделать «Y», а не «Z»);
• когнитивно-восстановительная терапия использует рефлексию и самоконтроль для развития способности фокусироваться на нескольких предметах одновременно;
• диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это соединение когнитивно-поведенческой терапии и внутренней работы над собой. Эта терапия помогает человеку не только развить позитивное восприятие негативных реакций, но и вырабатывать способность заранее распознавать ситуации, в которых может возникнуть негатив. Приобретенные специфические навыки включают формирование сознательности, улучшение отношений посредством межличностной эффективности, управление эмоциями и терпимость к стрессовым ситуациям;
• семейная терапия (метод Модсли) подразумевает родительскую/семейную ответственность за питание человека с расстройством пищевого поведения. Это научно обоснованный метод наиболее физиологического восстановления здоровья человека с нервной анорексией в возрасте до 18 лет.
• интерперсональная (межличностная) психотерапия направлена на решение межличностных проблемных вопросов. Улучшение взаимоотношений, а также решение выявленных проблем уменьшает симптомы расстройства пищевого поведения;
• психодинамическая психотерапия включает рассмотрение основных причин нервной анорексии, потребностей и проблем пациента, выяснение которых является ключом к выздоровлению.

Профилактика нервной анорексии

Невозможно предотвратить все случаи нервной анорексии, но при появлении ее симптомов обязательно нужно начать лечение. Кроме того, соблюдение правил здорового питания и реалистичного отношения к пище и своему телу также могут быть эффективными для предотвращения развития или усугубления расстройств пищевого поведения. Например, если ваш ребенок или член семьи решил стать вегетарианцем или веганом, стоит обратиться к диетологу и убедиться, что изменения в питании происходят без потери питательных веществ.

Прогноз нервной анорексии

Прогноз развития нервной анорексии варьируется в зависимости от типа лечения, длительности и тяжести заболевания. Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний. Люди с этим заболеванием в пять раз чаще умирают преждевременной смертью и в восемнадцать раз — от суицидов.

Нервная анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения, усугубляется с течением времени и имеет негативные последствия, если оставить ее без лечения. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем быстрее организм сможет восстановить все нарушенные функции. Однако люди с нервной анорексией часто не признают наличие проблем и могут отказываться следовать плану лечения.

Нервная анорексия поддается лечению, позволяя человеку вернуться к здоровому образу жизни. Хотя реабилитация возможна, риск рецидива остается высоким. Восстановление всех функций организма после нервной анорексии обычно требует длительного лечения, а также четкой убежденности пациента в желании выздороветь. Поддержка членов семьи и близких делает лечение более эффективным.

Медицинская помощь при нервной анорексии 

При наличии серьезных заболеваний (например, аномально низкого веса) пациент должен получить оперативную медицинскую помощь. Однако расстройства пищевого поведения не обязательно зависят от веса человека. Даже люди с нормальным весом, которые недавно похудели, могут страдать анорексией. В случае проявления симптомов нервной анорексии стоит немедленно обратиться к врачу. Нарушения питания становятся более опасными для здоровья, если они на протяжении длительного времени остаются без лечения. В тяжелых случаях расстройства пищевого поведения могут привести к летальному исходу.