Пищевод Барретта является следствием раздражения слизистой оболочки пищевода (пищевой трубки), которое вызывается хроническим рефлюксом (обратным движением) содержимого желудка и тонкой кишки в пищевод. Раздражение приводит к изменению слизистой оболочки пищевода, которая становится похожей на слизистую кишечника и желудка. Диагноз устанавливается эндоскопически. Лечение включает изменения образа жизни и прием медикаментов.
Содержание
- Пищевод Барретта: общие положения
- Пищевод Барретта: диагностика
- Пищевод Барретта: лечение
- Пищевод Барретта: профилактика
Пищевод Барретта: общие положения
Пищевод Барретта не имеет специфических признаков или симптомов, но из-за того, что между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта существует тесная связь, симптомы пищевода Барретта могут быть похожими на симптомы ГЭРБ.
Симптомы включают:
- ощущение жжения за грудиной;
- регургитацию желудочной кислоты;
- затрудненное глотание (этот симптом нуждается в немедленной медицинской помощи.)
Пищевод Барретта: диагностика
Единственный способ подтвердить диагноз пищевода Барретта – эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Метод предусматривает введение небольшого осветительной трубки (эндоскопа) через рот в пищевод, чтобы увидеть возможные изменения слизистой оболочки.
Визуальные изменения позволяют заподозрить пищевод Барретта, однако диагноз подтверждается только с помощью исследования гистологом небольших образцов ткани (биоптатов), полученных при эндоскопии.
Пищевод Барретта: лечение
Лечение пищевода Барретта похоже на лечение ГЭРБ и начинается с изменения образа жизни:
- диетотерапии;
- отказа от еды перед сном;
- отказа от курения.
Лечение включает препараты, которые уменьшают выработку кислоты желудком. Пациентам с пищеводом Барретта назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепрозол, эзомепразол или дексланзопразол, которые снижают кислотность. ИПП, как правило, принимают один раз в день перед завтраком или, при необходимости, перед завтраком и ужином.
Препараты второй линии — Н2-гистаминоблокаторы — ранитидин, фамотидин, циметидин, низатидин уступают эффективности ИПП, но могут облегчить симптомы у некоторых пациентов.
Всем пациентам с пищеводом Барретта, которые имеют достаточно хорошее состояние здоровья, следует проводить эндоскопическое обследование через соответствующие интервалы:
- Пациентам, которые не имеют дисплазии (непривычные изменения или наросты) по данным двух эндоскопических исследований, проведенных с интервалом в год, следует проводить последующую эндоскопию с интервалом 3-5 лет.
- Пациентам с недифференцированной дисплазией проводят биопсию. После подтверждения гистологом определяется дальнейшая тактика, предусматривающая наблюдение или эндоскопическую эрадикационную терапию. Эндоскопию следует повторять каждые 6 месяцев, а затем — каждый год, пока два результата подряд не будут отрицательными, до восстановления проводят наблюдение через каждые 3 года.
- Пациентам с дифференцированной дисплазией в течение 3 месяцев проводят эндоскопию с тщательными биопсиями и эндоскопической резекцией (удалением) пораженных частей слизистой оболочки (чтобы исключить рак) с последующей эндоскопической эрадикационной терапией.
Как лечится пищевод Барретта при дисплазии или раке?
Современные методы лечения пищевода Барретта с дисплазией или раком включают радиочастотную абляцию, криотерапию, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки или хирургическое удаление почти всего пищевода:
- Радиочастотная абляция — это использование радиочастотной энергии (подается через электроды) для разрушения участков слизистой Барретта и замены нормальными клетками пищевода. Результаты являются многообещающими для лечения дисплазии. (Использование радиочастотной абляции при отсутствии дисплазии пищевода Барретта пока противоречивое).
- Криотерапия предусматривает замораживание оболочки пищевода, а затем его замену нормальными клетками. Эта методика еще экспериментальная и сейчас изучается.
- Эндоскопическая резекция предусматривает удаление аномальных участков слизистой Барретта эндоскопически (метод аналогичный тому, что используется для удаления полипов толстой кишки). В отличие от других эндоскопических методов, эндоскопическая резекция слизистой оболочки позволяет подтвердить диагноз гистологически. Любые отклонения структуры слизистой оболочки должны быть устранены эндоскопически путем резекции, прежде чем использовать другие эндоскопические или хирургические методы.
- Хирургическое лечение пищевода Барретта при раке применяется только тогда, когда пациент достаточно силен, чтобы перенести операцию и имеет дифференцированную дисплазию или рак. Если в качестве лечения выбрано хирургическое вмешательство, практически весь пищевод удаляется, а желудок втягивается в шею.
Какие осложнения связаны с пищеводом Барретта?
Пищевод Барретта — это предраковое состояние, которое может привести к развитию рака пищевода у небольшого количества пациентов. Риск развития рака составляет примерно 0,3% ежегодно. Этот тип рака называют аденокарциномой пищевода.
Рак пищевода развивается из-за последовательности изменений, известных как дисплазия, в клетках пищевода. Дисплазию можно обнаружить только с помощью эндоскопической биопсии. Пациенты с пищеводом Барретта должны регулярно проходить обследование для мониторинга и выявления рака на ранней и потенциально излечимой стадии.
Пищевод Барретта: профилактика
Существует ряд факторов риска развития пищевода Барретта:
- симптомы ГЭРБ;
- ожирение;
- увеличение возраста;
- мужской пол;
- семейный анамнез пищевода Барретта или рака пищевода.
