Подагра

Слово «подагра» переводится с древнегреческого как ловушка/капкан для ног. Это распространённое, хорошо изученное заболевание суставов, которым страдает около 4% населения планеты. Появляется в результате нарушения обмена веществ, что способствует формированию кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставах, вызывая их воспаление, и сопровождается приступами сильной боли.

Содержание

1. История изучения подагры
2. Симптомы подагры
3. Причины возникновения подагры
4. Развитие подагры
5. Диагностика подагры
6. Лечение подагры
7. Профилактика и прогноз подагры

История изучения подагры

Подагра — одно из древнейших заболеваний, известное человечеству со времен античности. Первые упоминания о болезни и ее детальное описание как воспаление большого пальца стопы были найдены в Египте при раскопках Александрийской библиотеки и датируются 2604-2607 годами до нашей эры. Над изучением подагры работали Гиппократ, Гален, многие медицинские умы Средневековья и Возрождения. Подагру называли королевой болезней и болезнью королей.

Тысячелетиями лекари сходились в одном: подагрой болели только состоятельные люди и богема, поскольку эти слои общества могли позволить себе неограниченное потребление мяса, алкоголя, вели не благопристойный образ жизни, страдали от лишнего веса и к возрасту увядания были наказаны богами за свою беззаботную и сытую жизнь тяжелой и смертельно опасной болезнью. Социальное развитие общества привело к тому, что излишества стали доступны большинству населения планеты и подагра перестала быть настолько избирательной. 

Симптомы подагры   

Первичные симптомы подагры схожи с симптомами большинства артритов, однако имеют свои систематизированные особенности, которые помогают отличить ее от других болезней суставов. Первым является внезапное воспаление плюснефалангового сустава большого пальца на ноге. Реже может появиться в коленном или голеностопном суставе. Это воспаление сопровождается внезапным приступом сильной боли, отеком и покраснением пораженного подагрой сустава. Такой приступ может длиться около недели, после чего боль так же внезапно проходит, как и началась, а самочувствие больного улучшается (наступает клиническая ремиссия). Впоследствии приступы повторяются, причиняя больному нестерпимую боль не только в пораженном подагрой суставе, но и во всем теле. Из-за регулярных острых приступов развивается подагрический хронический артрит. Приступы подагры могут сопровождаться ознобом и высокой температурой. Частота приступов зависит от режима питания и является следствием нарушения диет, рекомендуемых при хронической подагре. В большинстве случаев острый приступ провоцирует разовое увеличение потребления мяса совместно с алкоголем (к примеру, больной посетил праздничное мероприятие).    

Причины возникновения подагры

Подагра возникает в результате нарушения метаболизма. Нарушение обмена веществ приводит к концентрации кристаллов уратов в суставах. Причиной увеличения концентрации мочевой кислоты является обильное потребление красного мяса, красных сладких вин, морепродуктов, субпродуктов, напитков и еды, содержащей какао бобы или большие дозы кофеина; то есть употребление пищи с повышенной концентрацией пуринов. Пурины — это вещества, которые содержатся в нашем организме и во всех продуктах питания. При нормальной работе почек пурины после разрушения трансформируются в мочевую кислоту (ураты), функция которой — очищать кровеносные сосуды от токсинов. Мочевая кислота является необходимой для функционирования организма. 

В группе риска находятся также люди, страдающие от избыточного веса. Ожирение приводит к сбою в работе почек, которые не справляются с выводом уратной кислоты в нужном объеме, что способствует ее накоплению в организме и дальнейшей кристаллизации в тканях и суставах. Малоподвижный образ жизни может привести к подагре. Хронические и инфекционные заболевания почек также могут способствовать возникновению подагры.  

 Развитие подагры        

Развитие подагры происходит в 3 этапа:

1. Повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Эта стадия протекает бессимптомно, поэтому подагру на этой стадии выявить и предотвратить практически невозможно.
2. Появление в суставах моноурата натрия, вызывающего воспаление суставов и подагрические приступы (острый подагрический артрит).
3. Хронический подагрический артрит с систематическими острыми проявлениями.  

По статистике, подагрой страдают, в основном, мужчины пожилого возраста, в единичных случаях заболевание фиксируется у лиц 30-35 лет. Среди женщин подагра обнаруживается крайне редко, ее наступление возможно только после климакса.    

Диагностика подагры

Поскольку подагру дифференцируют с другими схожими по симптоматике заболеваниями, такими как реактивный, псориатический, ревматоидный артриты, хондрокальциноз, установлен четкий перечень методов диагностики подагры. Для подтверждения диагноза подагры используют:

• химический анализ крови для определения концентрации кристаллов в мочевой кислоте;
• наблюдение частоты подагрический атак; 
• мануальное исследование подтвержденных подагрических узлов (тофусов);                       
• в течение 48 часов наблюдают наличие или отсутствие реакции на колхицин (действующее вещество в некоторых противовоспалительных препаратах, алкалоид трополоновой группы, который замедляет движение лейкоцитов к очагу воспаления).  

Лечение подагры  

Лечение подагры осуществляется при помощи медикаментозных средств, которые назначаются врачом по результатам полного обследования пациента и получении точного диагноза. При помощи медикаментов можно снимать боль в моменты подагрических атак, и снизить частоту их возникновения. Препараты по показаниям врача принимаются в виде капсул или вводятся внутривенно. 

Форма подагры влияет на выбор лечения:          

• При подагрическом приступе больной подлежит госпитализации и ему прописывается постельный режим.  Самым эффективным средством для купирования подагрической атаки является колхицин. Этот препарат имеет антимитотическое действие, а именно уменьшает попадание лейкоцитов в воспаленные ткани. А так же работает как жаропонижающее, обезболивающее, а при подагрических артрита, как противовоспалительное средство.  Колхицин следует принимать согласно указаний врача, поскольку препарат имеет побочные действия, такие как рвота, тошнота, диарея. При подобной реакции колхицин отменяется. Для лечения подагрический приступов, хорошо себя зарекомендовали нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектами, (НПВП). Самые известные из которых диклофенак,  ибупрофен и ацетилсалициловая кислота ( этот препарат категорически запрещен при подагре, поскольку увеличивает содержание мочевой кислоты в крови). При противопоказаниях к колхицину и НПВП, лечение подагрического приступа проводится глюкокортикоидами (ГКС) – синтетические или естественные препараты, со свойствами гормонов коры надпочечников. К ним относятся преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон. Иногда для лечения острого приступа подагры препараты могут комбинировать. При наличии инфекции, применять указанные препараты невозможно и подагрический приступ купируется при помощи канакинумаба (человеческие моноклональные антитела); 
• Лечение подагры в период ремиссии предусматривает систематическое принятие препаратов, уменьшающих содержание мочевой кислоты в крови (ПСКМК) — аллопуринола, бензбромарона, пеглотиказа; при отсутствии противопоказаний также следует принимать малые дозы колхицина.  

Профилактика и прогноз подагры 

Подагра является опасным заболеванием, которое в течении 3-5 лет может привести к полному разрушению суставов и костей, отказу почек, а вместе с другими недугами и к летальному исходу. Чтобы приостановить дальнейшее распространение подагры и минимизировать острые приступы, уже после первого подагрического эпизода следует начинать профилактику: 

• Придерживаться строгой диеты. При болезнях суставов и почек назначается диета №6.  Для уменьшения выработки мочевой кислоты из рациона исключаются продукты с повышенным содержание пуринов, хлорида натрия и щавелевой кислоты. Увеличивается потребление ощелачивающих продуктов. Диета категорически не рекомендует красное мясо, алкоголь, морепродукты, чечевицу, кофе, чай, какао. Мясо и рыба остаются в рационе, но они отвариваются, и пурины уходят в бульон. Принимать пищу следует 5-6 раз за день, в промежутках обязательно пить воду, компоты, соки. Голодание категорически запрещено, так как приводит к увеличению поступления мочевой кислоты в кровь и может спровоцировать подагрический приступ. Можно делать «разгрузочные дни» на кисломолочных продуктах, с обильным потреблением воды.
• Принять меры по избавлению от лишнего веса. Если подагра сопровождается ожирением, то прописывается диета №8, в которой содержаться четкие указание на способ приготовления, а также полный отказ от использования различных специй, включая соль и перец, для снижения аппетита.
• Заниматься физкультурой. В период ремиссии физиотерапевтами назначается лечебная гимнастика, которую следует выполнять согласно указаниям и желательно в присутствии медика-инструктора. Самостоятельно рекомендуют заниматься плаванием, спортивной ходьбой или йогой. 
• В качестве альтернативных способов профилактики подагры, по согласованию с лечащим врачом, можно пройти курс иглоукалывания, использовать бальзамы, пить настойки на травах и делать травяные ванночки (фитотерапия).