Мочевой пузырь — это орган, который накапливает и выводит мочу из организма. Более 90% случаев рака мочевого пузыря развиваются из клеток внутренней оболочки мочевого пузыря. Данный тип рака лечат хирургическим путем и с помощью системной и внутрипузырной химиотерапии, лучевой или иммунотерапии.
Содержание
- Рак мочевого пузыря: общие положения
- Рак мочевого пузыря: диагностика
- Рак мочевого пузыря: лечение
- Рак мочевого пузыря: профилактика
Рак мочевого пузыря: общие положения
Что такое рак мочевого пузыря?
Мочевой пузырь — это полый орган, который расположен в нижней части живота и служит хранилищем для мочи до ее выведения из организма через уретру.
Существуют различные виды рака мочевого пузыря. По типу клеток стенки органов, из которых опухоль начинает свое развитие, различают следующие формы: переходно-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак или аденокарцинома.
Большинство раковых заболеваний мочевого пузыря (более 90%) возникают из переходных клеток, выстилающих внутренний слой стенки мочевого пузыря. Опухоли, образующиеся из этих клеток, в некоторых случаях могут прорастать в глубокие слои внутренней стенки мочевого пузыря (в подслизистую оболочку), в мышечный слой или даже распространяться через стенку в жировую ткань, которая окружает мочевой пузырь.
Плоский эпителий — это тонкие плоские клетки, которые покрывают стенку уретры, но могут образовываться в мочевом пузыре после длительного воспаления или раздражения. Плоскоклеточный рак составляет около 5% случаев рака мочевого пузыря.
Аденокарцинома — очень редкий вид рака мочевого пузыря, который образуется из железистых (секреторных) клеток слизистой оболочки. Лишь 1-2% случаев рака мочевого пузыря является аденокарциномой.
Какие стадии рака мочевого пузыря?
Рак мочевого пузыря может быть ранним (ограниченным слизистой оболочкой мочевого пузыря) и инвазивным (прорастает в стенку мочевого пузыря с возможностью распространения на соседние органы или лимфатические узлы).
Стадии варьируются от Та (ограничена внутренней оболочкой мочевого пузыря) к IV (наиболее инвазивная). На ранних стадиях (Та, Т1 или carcinoma in situ (Cis) рак поражает только слизистую оболочку мочевого пузыря или соединительную ткань под ней, но не распространяется на мышечный слой.
II-IV стадии указывают на инвазивный рак:
- на II стадии рак поражает мышечный слой мочевого пузыря;
- на III стадии рак распространяется на жировую ткань, окружающую мочевой пузырь;
- на IV стадии рак метастазирует в лимфатические узлы, другие органы или кости.
Более современной и удобной системой стадирования является классификация TNM, которая расшифровывается следующим образом: T — опухоль, N — лимфатические узлы, M — метастазы. В этой системе:
- инвазивные опухоли мочевого пузыря обозначаются от Т2 (в патологический процесс вовлекается мышечная стенка) до Т4 (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря на соседние органы или стенки таза);
- поражения лимфатических узлов обозначаются от N0 (нет очагов рака в лимфатических узлах) к N3 (раковые клетки обнаруживают во многих лимфатических узлах или в одном лимфатическом узле диаметром более 5 см);
- M0 означает отсутствие отдаленных метастазов, М1 — их наличие.
Какие симптомы должны насторожить в отношении рака мочевого пузыря?
Некоторые симптомы рака мочевого пузыря могут быть признаками и других заболеваний, поэтому при их появлении необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Появление крови в моче — важнейший и наиболее угрожающий симптом. Другими частыми проявлениями патологии является болезненное, частое или затрудненное мочеиспускание.
Рак мочевого пузыря: диагностика
Какие исследования назначают при подозрении на рак мочевого пузыря?
С целью диагностики рака мочевого пузыря назначают следующие исследования:
- Общий анализ мочи — для исключения инфекции как причины имеющихся симптомов. Микроскопия мочи, или цитологическое исследование, помогает выявить раковые клетки.
- Цистоскопия — исследование, которое помогает выявить рак мочевого пузыря. С помощью механизма с источником света на конце (цистоскопа), который вводится в мочевой пузырь через уретру, проводят осмотр слизистой оболочки органа. Процедура выполняется под обезболиванием, во время нее врач берет образцы тканей (биопсию), которые исследуются под микроскопом на наличие признаков рака. Перед цистоскопией в уретру вводят специальный гель с местным анестетиком для уменьшения дискомфорта. Если диагноз рака мочевого пузыря подтвержден, следующим шагом является удаление опухоли для установления стадии и окончательного диагноза.
- Трансуретральная резекция мочевого пузыря — это операция, которая проводится под общим обезболиванием или спинномозговой анестезией в условиях операционной. В мочевой пузырь вводится инструмент, который удаляет опухоль путем «соскабливания» ее со стенок органа (при этом часть стенки мочевого пузыря удаляется вместе с новообразованием) с помощью специального цистоскопа (резектоскопа). Данная процедура является как диагностической, так и лечебной. Иногда ее можно провести амбулаторно, даже в день обращения больного. После удаления опухоль изучает гистолог, который определяет ее тип, глубину инвазии и стадию по классификации TNM.
- Для определения распространения опухоли за пределы мочевого пузыря некоторым пациентам может быть проведено КТ органов брюшной полости и таза.
- Иногда назначается магнитно-резонансная томография, которая использует магнитное поле и компьютерный анализ для получения детальных снимков, что помогает планировать дальнейшее лечение.
- Рентгенография органов грудной клетки помогает в выявлении метастазов в легких. Для поиска метастазов в костях возможно выполнение сцинтиографии или ПЭТ-КТ. Большинство этих исследований применяются избирательно, только у отдельных пациентов с конкретными симптомами.
После подтверждения диагноза рака мочевого пузыря определяют стадию заболевания с помощью описанных выше методов. От этого зависит выбор дальнейшего метода лечения.
Рак мочевого пузыря: лечение
Какие методы лечения рака мочевого пузыря?
Существует 4 основных метода лечения рака мочевого пузыря:
- хирургическое удаление;
- химиотерапия;
- внутрипузырная химио- и иммунотерапия при неинвазивном раке;
- лучевая терапия.
Методы хирургического вмешательства
Хирургическое удаление — распространенный метод лечения рака мочевого пузыря. Вид операции зависит от стадии рака:
- Трансуретральная резекция мочевого пузыря чаще всего выполняется на ранних стадиях заболевания (Та, Т1 или Cis). Проводится под общим обезболиванием или спинномозговой анестезией. Во время процедуры в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент — резектоскоп. Опухоль удаляется резектоскопом с помощью проволочной петли, а поверхность мочевого пузыря коагулируется электрическим током.
- Частичная цистэктомия — удаление участка мочевого пузыря. Проводят при наличии единичной опухоли, которая поражает стенку мочевого пузыря только в одной области. Этот вид операции сохраняет большую часть мочевого пузыря. Обычно метод дополняют химио — или лучевой терапией. Лишь незначительная часть пациентов может претендовать на проведение данной процедуры, при которой сохраняется большая часть органа.
- Радикальная цистэктомия — полное удаление мочевого пузыря. Применяется при запущенных стадиях рака и распространении опухоли за пределы мочевого пузыря (или при наличии множественных опухолей на ранних стадиях, поражающих большую площадь стенки мочевого пузыря). Эти операции часто выполняются роботом, который удаляет пораженный орган и другие окружающие пораженные ткани. У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляют простату и семенники, у женщин — яичники, матку и часть влагалища. Для выведения мочи из организма необходимо проведение реконструкции мочевого тракта после удаления пузыря. В таком случае выполняется формирование внутрибрюшного резервуара из кишки или устанавливается герметичный мешок, чтобы собирать мочу вне брюшной полости. Часто эти вмешательства предусматривают длительное пребывание в больнице.
Химиотерапия
Химиотерапия проводится путем назначения пациенту специальных препаратов, главным эффектом которых является уничтожение или замедление роста и деления раковых клеток. Злокачественные клетки поглощают препараты быстрее, чем обычные (но химиотерапия влияет на все клетки). Препараты вводят внутривенно или интравезикально (непосредственно в мочевой пузырь через уретральный катетер) в зависимости от стадии рака.
Наиболее распространенные препараты, которые применяются для лечения рака мочевого пузыря:
- метотрексат;
- винбластин;
- доксорубицин;
- циклофосфамид;
- паклитаксел;
- карбоплатин;
- цисплатин;
- ифосфамид;
- гемцитабин.
Часто эти препараты применяются в различных комбинациях.
Во время химиотерапии могут возникать различные побочные эффекты, а их выраженность зависит от конкретного препарата и индивидуальной переносимости его пациентом. Распространенные побочные эффекты химиотерапии включают:
- тошноту и рвоту;
- потерю аппетита;
- выпадение волос;
- анемию;
- восприимчивость к инфекциям;
- язвы в ротовой полости.
Химиотерапию можно применять как самостоятельно, так и в комбинации с оперативным лечением или лучевой терапией.
Внутрипузырные (интравезикальные) методы лечения
Рак мочевого пузыря можно лечить с помощью внутрипузырной иммуно- или химиотерапии (путем введения препарата в мочевой пузырь через уретральный катетер).
Иммунотерапия основана на способности иммунной системы влиять на раковые клетки. С этой целью, как правило, применяют противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Метод используется для лечения рака мочевого пузыря на стадиях Ta, T1 или Cis. В ходе процедуры раствор, содержащий БЦЖ, вводят в мочевой пузырь, где он находится в течение нескольких часов.
БЦЖ вводится интравезикально раз в неделю в течение 6 недель, но иногда необходимо более длительное лечение. Раздражение мочевого пузыря, боль или жжение при мочеиспускании, лихорадка и озноб — возможные побочные эффекты внутрипузырного использования БЦЖ.
Интравезикальная химиотерапия митомицином С — еще один вариант борьбы с раком. Поскольку химиотерапевтический препарат вводится непосредственно в мочевой пузырь, другие клетки в организме не подвергаются его воздействию, что уменьшает шансы появления побочных эффектов от лечения. Также его часто назначают однократно после цистоскопического удаления опухоли.
Лучевая терапия
Лучевая терапия повреждает ДНК раковых клеток вследствие воздействия высокоэнергетического рентгеновского или иного излучения. Может быть альтернативой хирургическому вмешательству или применяться в сочетании с операцией или химиотерапией. Лучевая терапия может быть внешней или внутренней.
Во время сеансов внешней лучевой терапии источник излучения размещают вне тела, при этом пучок лучей направлен на опухоль. Благодаря доступным сегодня технологиям визуализации излучения нацеливается точно на опухоль, минимизирует воздействие радиации на окружающие ткани и органы, уменьшая негативное воздействие на них. Утомляемость, отеки мягких тканей и раздражение кожи — распространенные побочные эффекты внешнего облучения.
Внутренняя лучевая терапия изредка используется при раке мочевого пузыря. Во время такого лечения радиоактивные гранулы вводятся в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал или надрез в нижней части живота. Внутреннее облучение требует пребывания в стационаре в течение курса лечения, который может длиться несколько дней, после чего гранулы удаляют.
Рак мочевого пузыря: профилактика
Какие факторы риска возникновения рака мочевого пузыря?
К факторам, которые могут повышать риск возникновения рака мочевого пузыря, относятся:
- табакокурение — крупнейший фактор риска; который более чем в 2 раза увеличивает риск развития рака. Курение трубок и сигар, пассивное курение также повышают вероятность возникновения новообразования;
- предыдущее влияние радиации — второй по важности фактор риска (например, при использовании лучевой терапии для лечения рака шейки матки, предстательной железы или прямой кишки);
- некоторые препараты (например, циклофосфамид) также увеличивают риск развития рака мочевого пузыря;
- влияние окружающей среды может повышать риск возникновения рака мочевого пузыря. Люди, которые работают с химическими веществами, например, ароматическими аминами (веществами, используемыми в красителях), имеют более высокий риск развития заболевания. Работа на производстве резины, кожаных изделий, некоторых тканей, красок и средств ухода за волосами также повышает эту вероятность;
- заражение шистосомами из группы паразитов, которые чаще встречаются в развивающихся странах и на Ближнем Востоке;
- частые инфекции, камни в мочевом пузыре или другие заболевания мочевыводящих путей, при которых необходима длительная катетеризация мочевого пузыря, могут спровоцировать возникновение плоскоклеточного рака;
- наличие онкологического заболевания мочевого пузыря или других мочевыводящих органов в анамнезе.
Другие факторы риска включают питание с повышенным содержанием жареного мяса и животных жиров, преклонный возраст. Кроме того, мужчины имеют в 3 раза больший шанс заболеть раком мочевого пузыря, чем женщины.
