Рак пищевода

Пищевод — это длинная мышечная трубка, которая служит для перемещения пищи из ротовой полости в желудок. Пищевод состоит из нескольких слоев мышц, которые сокращаются, чтобы помочь перемещению пищи. Специальная мышца под названием пищеводный сфинктер действует как клапан, открывающий доступ пище и жидкостям из пищевода в желудок.

Рак пищевода возникает, когда организм перестает контролировать рост патологических клеток в тканях пищевода. Как следствие, количество аномальных клеток возрастает и они образуют массу, называемую опухоль. 

Содержание

1. Распространенность рака пищевода
2. Причины развития рака пищевода
3. Классификация рака пищевода
4. Симптомы рака пищевода
5. Диагностика рака пищевода
6. Лечение рака пищевода
7. Профилактика рака пищевода
8. Шансы на выздоровление при раке пищевода

Распространенность рака пищевода

Рак пищевода входит в число 10 наиболее распространенных раковых заболеваний в мире. Например, число новых случаев этого типа рака в США составляет около 4,2 на 100 000 человек. В 2008-2014 годах пятилетний показатель выживаемости лиц с раком пищевода составил 19,2%. 

Причины развития рака пищевода

Точная причина рака пищевода неизвестна, но существует несколько факторов риска этого заболевания. 

Факторы риска развития рака пищевода включают:

• пожилой возраст (рак пищевода чаще встречается у людей старше 60 лет);
• мужской пол (вероятность развития заболевания у мужчин в 3 раза выше, чем у женщин);
• этническая принадлежность (плоскоклеточный рак пищевода чаще встречается у афроамериканцев и азиатов, аденокарцинома — у представителей европеоидной расы);
• курение;
• употребление алкоголя;
• хронический кислотный рефлюкс (постоянное попадание желудочной кислоты в пищевод); 
• пищевод Баррета (заболевание, характеризующееся изменениями в клетках нижней части пищевода, спровоцированными кислотным рефлюксом);
• вирус папилломы человека (ВПЧ — это распространенный вирус, который может вызывать изменения в тканях голосовых связок и полости рта, а также кистей рук, стоп и половых органов);
• некоторые наследственные заболевания;
• профессиональное воздействие определенных химических веществ;
• онкологические заболевания с поражением других органов в области шеи или головы.

Классификация рака пищевода

Существует два основных типа рака пищевода:

• Плоскоклеточная карцинома — развивается из плоских эпителиальных клеток пищевода. Этот рак обычно поражает верхнюю и среднюю часть пищевода.
• Аденокарцинома — развивается из клеток, вырабатывающих слизь, которая способствует глотанию. Обычно встречается в нижней части пищевода.

Кроме того, рак пищевода, как и большинство онкологических заболеваний, классифицируется по стадиям заболевания. Стадия развития рака определяется в зависимости от расположения опухоли, поражения близлежащих лимфатических узлов, а также степени распространения рака на другие ткани и органы.

Помимо стадии рака, возможна также градация опухолей в зависимости от характеристик формирующих их клеток. Специалисты выделяют такие виді опухолей:

• высокодифференцированные (наименее опасны);
• среднедифференцированные (средней степени агрессивности);
• недифференцированные (наиболее злокачественны).

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода может не иметь явных симптомов на ранних стадиях. Симптом, который люди замечают первыми,- это трудности с глотанием и болезненные ощущения при глотании. По мере роста опухоли интенсивность симптомов нарастает.

Другие симптомы рака пищевода могут включать:

• боль в горле или спине, за грудной костью или между лопатками;
• рвота или кашель с кровью;
• постоянная изжога;
• хронический кашель;
• аномальная потеря веса.

Диагностика рака пищевода

Изучение жалоб, сбор анамнеза и осмотр пациента с проведением пальпации, перкуссии и аускультации являются обязательной частью диагностики рака пищевода. 

После общего медицинского осмотра врач назначает целый ряд анализов и инструментальных исследований, нацеленных на детализированное изучение особенностей онкологического заболевания с целью постановки окончательного диагноза и подбора наиболее эффективного лечения. 

К таким анализам и исследованиям относятся:

• рентгенография с контрастированием (в динамике делается целый ряд рентгеновских снимков с использованием специальных рентгеноконтрастных веществ); 
• эзофагоскопия (процедура, позволяющая врачу заглянуть внутрь пищевода с помощью эндоскопа — тонкой трубки с камерой на конце);
• биопсия (забор на анализ небольшого количества тканей пищевода с дальнейшим их исследованием под микроскопом);
• ультразвуковое исследование пищевода;
• компьютерная томография (КТ — часто используется для оценки степени распространения опухоли).

Лечение рака пищевода

Подход к лечению зависит от стадии и степени развития рака. Следует выделить следующие варианты лечения рака пищевода:

• хирургическое лечение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• эндоскопическая подслизистая диссекция;
• эндоскопическая резекция слизистой оболочки
• эндоскопическая лазерная терапия;
• фотодинамическая терапия;
• комплексное и комбинированное лечение.

Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения рака пищевода. С помощью оперативного вмешательства удаляется часть или практически весь пищевод, а также, при необходимости, пораженные опухолью близлежащие ткани. 

Если пищевод удален, врач может изменить положение желудка (переместив его вверх) или использовать кусочек кишечника для сохранения функции транспортировки пищи в желудок из ротовой полости. 

С помощью хирургического вмешательства можно полностью убрать опухоль, которая не распространяется за пределы пищевода. К сожалению, менее 25% случаев рака пищевода выявляется так рано. На поздних стадиях заболевания оперативные вмешательства используются для облегчения состояния пациента.

Хирургическое лечение рака пищевода часто требует продолжительной госпитализации. 

Некоторые хирурги в настоящее время проводят операции с использованием минимально инвазивных методов.

Лучевая терапия — это способ лечения онкологических заболеваний с использованием излучения (высокоэнергетических лучей) или радиоактивных веществ. Он используется для уничтожения или повреждения раковых клеток. Радиация разрушает раковые клетки, мешая их росту и делению. Во время лучевой терапии рака пищевода для повышения эффективности лечения могут проводить внутрипросветную интубацию с дилатацией (в пищевод вставляют стент (маленькую трубку), чтобы он оставался открытым). 

Химиотерапия использует лекарства, чтобы убить или остановить рост раковых клеток. Некоторые химиотерапевтические препараты принимают в качестве таблеток, а некоторые вводят непосредственно в кровоток через вену (внутривенно). Лекарства для химиотерапии проходят через кровоток и могут убивать клетки по всему телу. 

Эндоскопическая подслизистая диссекция и эндоскопическая резекция слизистой оболочки — это процедуры для лечения опухолей на ранних стадиях. При использовании этих методов опухоли могут быть удалены без удаления пищевода.

Эндоскопическая лазерная терапия используется для лечения более сложных опухолей пищевода, которые могут заблокировать движение пищи по пищеводу. 

Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует фотоактивные препараты (препараты, активируемые светом), которые поглощаются раковыми клетками, а потом уничтожают их. Это лечение может быть использовано для облегчения симптомов рака пищевода, особенно при затрудненном глотании.

Комплексное и комбинированное лечение подразумевает одновременное использование разных методов.

Профилактика рака пищевода

Хотя рак пищевода невозможно предотвратить, контроль факторов риска, таких как употребление табака и алкоголя, может снизить риск развития этого заболевания.

Исследование показало, что эффективное лечение кислотного рефлюкса и пищевода Баррета значительно снижает риск развития рака пищевода.

Шансы на выздоровление при раке пищевода

Прогнозы на выздоровление зависят от стадии рака и общего состояния здоровья человека. При раннем обнаружении рак пищевода часто поддается успешному лечению.

К сожалению, рак пищевода обычно не обнаруживается на ранних стадиях и, как следствие, его лечение является проблематичным.