Аорта — это большая артерия, которая выходит из левого желудочка сердца и обеспечивает доставку крови, обогащенной кислородом, по всему телу. Этот кровеносный сосуд состоит из трех слоев. При определенных условиях происходит расслоение стенок аорты. При разрыве аорты кровь попадает между слоями стенок аорты, расслаивая их еще больше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью, то есть все три слоя, то возникает стремительная массивная кровопотеря.
Содержание
- Причины расслоения аорты
- Симптомы расслоения аорты
- Лечение расслоения аорты
- Дальнейшее ведение пациентов с расслоением аорты
Причины расслоения аорты
Факторы риска расслоения аорты включают в себя:
- высокое кровяное давление;
- наличие аневризмы;
- атеросклероз (наличие атеросклеротических бляшек в артериях);
- определенные генетические нарушения такие, как двустворчатый аортальный клапан;
- заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана), которые наблюдаются у нескольких членов семьи;
- травма, полученная в результате автомобильной аварии или сильного падения;
- семейный анамнез расслоения аорты.
Симптомы расслоения аорты
При расслоении и разрыве слоев аорты обычно возникает ощущение сильной, острой, разрывающей боли в груди и спине. Возникает такое ощущение, что аорта разрывается на части. Другие симптомы включают:
- затрудненное дыхание;
- обморок или головокружение;
- учащенный слабый пульс;
- симптомы инсульта.
Расслоение аорты является состоянием, угрожающим жизни. Около 40% пациентов умирают сразу после полного разрыва аорты и кровотечения. Риск смерти может достигать от 1% до 3% в час, пока пациент не получит необходимое лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди, инсульт, позвоните 103 или обратитесь за неотложной помощью.
Лечение расслоения аорты
Лечение расслоения аорты зависит от места его локализации.
Диссекция аорты типа А: расслоение расположено ближе к сердцу и может представлять опасность для жизни. Обычно требуется срочная операция по восстановлению или замене поврежденного участка аорты (восходящей аорты), где начался разрыв. Риск смерти от этой срочной операции составляет от 10% до 20%, в зависимости от состояния пациента на момент прибытия в лечебное учреждение.
Диссекция аорты типа В: расслоение расположено ниже по аорте (по нисходящей аорте), дальше от сердца, на начальном этапе операция может быть не нужна, но интенсивная терапия для контроля артериального давления является первостепенной задачей. Такие пациенты сначала проходят лечение с помощью внутривенных препаратов, регулирующих давление, и тщательного мониторинга.
Необходимость в хирургическом вмешательстве может откладываться на несколько месяцев или лет в зависимости от тяжести разрыва. Исключение составляют пациенты, у которых разрыв по нисходящей аорте прерывает кровоток в жизненно важные органы, включая почки, кишечник, ноги и даже спинной мозг. Как и в случае разрывов, которые происходят близко к сердцу, такие пациенты нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве для спасения их жизней.
Хирургическое и эндоваскулярное лечение
В зависимости от объема расслоения аорты может потребоваться сложная операция, при котором поврежденный участок заменяется трансплантатом (тканевой трубкой) и восстанавливается целостность аорты. В качестве альтернативы хирург может использовать стент-графт, представляющий собой полую трубку, поддерживаемую стентами из металлической проволоки. Стент-трансплантаты доставляются эндоваскулярно: через небольшой разрез в бедренной артерии в паху продвигают вдоль проводника полую трубку (стент-графт), который доставляют в верхнюю (пораженную) часть аорты и открывают его там, как пружину.
Другим вариантом, который обычно применяется у пациентов с расслоением аорты, является гибридный подход с использованием комбинации традиционной открытой хирургии и методов эндоваскулярного стент-графта. Одной из наиболее распространенных является процедура «хобот слона». Во время этой манипуляции проводится открытая операция по восстановлению аорты вблизи сердца, а также дуги аорты — сегмента, в котором происходит кровоснабжение мозга. Кроме того, дополнительный трансплантант вводится в нисходящую аорту, как хобот слона. Таким образом обеспечивается прочное место для установки эндоваскулярно размещенного стент-трансплантата во время дополнительной процедуры. Новейшие гибридные процедуры включают хирургическое вмешательство и реконструкцию арки аорты без использования аппарата искусственного кровообращения в сочетании со стент-трансплантатами для восстановления сложных разрывов грудной аорты.
Дальнейшее ведение пациентов с расслоением аорты
Регулярное врачебное наблюдение
Для пациентов с расслоением аорты (тех, кто проходит медикаментозное лечение, и тех, кому была проведена хирургическая операция) регулярное наблюдение врача имеет решающее значение и должно включать периодические осмотры через определенные промежутки времени.
Больные, пережившие разрыв аорты, склонны к развитию аневризм в дальнейшем. С течением времени напряжение кровотока между слоями аорты может привести к растяжению ослабленной области и последующему выпячиванию. Таким образом формируется аневризма аорты – патология с риском разрыва и связанной с ним смерти. Многим пациентам в дальнейшем могут потребоваться операции для восстановления развившихся позднее аневризм.
Медикаментозное лечение
Для снижения частоты сердечных сокращений и регуляции артериального давления больным, перенесшим расслоение аорты, назначают пожизненный прием бета-блокаторов. Иногда для достижения этой цели может понадобиться несколько препаратов, которые подбираются индивидуально, в зависимости от переносимости пациентом конкретных медикаментов. Дополнительно могут применяться и другие препараты.
Физическая активность
В реабилитационный период рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, плавание). Следует исключить виды деятельности, которые приводят к подъему артериального давления и создают дополнительную нагрузку на аорту (например, поднятие тяжестей).
