Стриктуры желчных путей

Стриктуры билиарных протоков возникают из-за сужения желчных путей.

Желчь — это вещество, которое помогает в переваривании жирной пищи. Сужение билиарных протоков затрудняет поступление желчи в тонкую кишку, вследствие чего она накапливается в желчевыводящем тракте. В данной статье обсуждается диагностика и лечение этой патологии.

Содержание

1. Стриктуры желчных путей: общие положения
2. Стриктуры желчных путей: диагностика
3. Стриктуры желчных путей: лечение

Стриктуры желчных путей: общие положения

Что такое стриктуры желчных путей?

Билиарные (или желчные) стриктуры возникают вследствие сужения желчевыводящих путей. Желчный проток представляет собой «трубку», которая выводит желчь из печени в тонкую кишку. Желчь — это вещество, которое помогает в переваривании жирной пищи и выведении вредных продуктов обмена из печени.

Когда билиарные протоки сужаются, поступление желчи из печени к тонкой кишке усложняется. Это приводит к нарушению процессов пищеварения, особенно при переваривании жирной пищи. При отсутствии адекватного оттока происходит накопление желчи, которое вызывает ряд симптомов.

Пациенты, у которых мягкие стриктуры желчных путей, могут не иметь этих симптомов, но в их крови будут  изменения, в частности, повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Какая причина возникновения стриктур желчных путей?

Стриктуры желчевыводящих путей могут возникать вследствие:

• повреждения билиарного тракта (например, после холецистэктомии);
• прохождения желчных камней по билиарным путям;
• инфицирования желчных протоков;
• панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
• травм кишечника;
• рака желчевыводящих путей или поджелудочной железы.

Какие симптомы стриктур желчных путей?

• Боль в правом подреберье.
• Озноб и лихорадка.
• Желтуха.
• Зуд.
• Тошнота или рвота.
• Бесцветный или серого цвета стул.

Стриктуры желчных путей: диагностика

Как диагностировать стриктуры желчных протоков?

Стриктуры желчевыводящих путей диагностируются с помощью различных методов визуализации, которые позволяют врачам «увидеть» места сужения. Определение в крови уровней билирубина и печеночных ферментов помогает доктору подобрать необходимый метод визуализации.

Врач может назначить следующие исследования:

• УЗИ печени — метод визуализации, который обычно назначают первым. В большинстве случаев «увидеть» стриктуру невозможно, но обнаружить изменения в паренхиме печени, обусловленные ею, реально.
• КТ и МРТ позволяют рассмотреть небольшие стриктуры и выяснить их причину.
• В некоторых случаях требуется проведение процедуры под названием ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Во время вмешательства используется специальный эндоскоп (длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце) для обследования желчных протоков. Врач определяет, куда открывается желчевыводящий ход, а затем вводит в него крошечный катетер (пластиковую трубку) и под рентгенологическим контролем заполняет желчевыводящий ход (а иногда и проток поджелудочной железы) контрастным веществом. Данное исследование предоставляет врачам возможность визуализировать протоки желчного пузыря и поджелудочной железы на рентгенограммах. Эта процедура не только помогает диагностировать небольшие стриктуры желчевыводящих путей, но и имеет значение в их лечении.

Стриктуры желчных путей: лечение

Как лечить стриктуры желчевыводящих путей?

Не существует медикаментозного лечения данного вида стриктур. Самым эффективным методом является хирургическое вмешательство.

Для ликвидации стриктур желчевыводящих путей, как правило, выполняют два вида оперативных вмешательств: 

• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): эндоскоп (длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце) вводится через рот, минуя пищевод и желудок к двенадцатиперстной кишке, к месту, куда впадает общий желчный проток. Стриктура разрывается путем введения в желчевыводящий ход билиарного стента (металлической или пластиковой трубки).
• ЧЧХГ (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) — процедура, во время которой катетер вводят в желчевыводящие пути через кожу в области правого подреберья. Пластиковый катетер поддерживает просвет протока в открытом состоянии, что способствует выведению избыточной желчи.

Врач определяет показания для каждой операции, исходя из причины возникновения стриктуры и других факторов.

В редких случаях сужение желчевыводящих путей требует открытого оперативного вмешательства, во время которого выполняют резекцию суженной части билиарного протока, после чего восстанавливается нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.