Варикозное расширение вен пищевода представляет собой увеличение или отек вены слизистой оболочки пищевода. Пищевод — это трубка, которая соединяет горло с желудком. Варикоз может быть опасным для жизни, если он разрывается и кровоточит. Лечение направлено на предотвращения повреждений печени, кровотечения из варикозных вен и контроль кровотечения, если оно есть.
Содержание
- Риски кровотечения при варикозном расширении вен пищевода
- Причины варикозного расширения вен пищевода
- Заболевания печени, которые могут привести к варикозному расширению вен пищевода
- Симптомы варикозного расширения вен пищевода
- Диагностика варикозного расширения вен пищевода
- Лечение варикозного расширения вен пищевода
- Прогноз для людей с варикозным расширением вен пищевода
Риски кровотечения при варикозном расширении вен пищевода
Не у всех пациентов, у которых развивается варикозное расширение вен пищевода, возможно кровотечение. Факторы, которые увеличивают риск кровотечения:
- высокое портальное кровяное давление: чем оно выше, тем больше риск кровотечения;
- обширное варикозное расширение вен: риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикоза;
- тяжелые заболевания печени (прогрессирующий цирроз печени или печеночная недостаточность);
- хроническое употребление алкоголя.
Причины варикозного расширения вен пищевода
Печень — орган, который очищает кровь от токсинов (ядов). Воротная вена доставляет кровь в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно встречается у людей с заболеваниями печени. Кровоток через печень замедляется и давление в воротной вене повышается.
Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) выталкивает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды в пищеводе, которые имеют тонкие стенки и находятся близко к поверхности. Избыток крови заставляет их расширяться и набухать. Варикоз также может развиваться в мелких кровеносных сосудах верхней части желудка.
Если давление, вызванное избытком крови, становится слишком высоким, кровеносный сосуд может разорваться и кровоточить. Кровотечение является неотложной ситуацией, которая требует срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.
Тромбоз (тромб) в воротной или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.
Двумя редкими заболеваниями, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (блокировка печеночного венозного оттока) и паразитарный шистосомоз.
Заболевания печени, которые могут привести к варикозному расширению вен пищевода
Серьезные заболевания печени могут вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз является наиболее распространенным типом заболеваний печени. Более чем у 90% пациентов с циррозом развивается варикозное расширение вен пищевода, у 30% начинается кровотечение.
У пациентов с циррозом печени большие участки рубцовой ткани развиваются по всей поверхности печени и замедляют кровоток. Цирроз может быть вызван алкоголизмом, ожирением печени, вирусным гепатитом и другими заболеваниями.
Симптомы варикозного расширения вен пищевода
Большинство людей не знают, что у них варикозное расширение вен пищевода, пока не начнется кровотечение. При внезапном и сильном кровотечении наблюдается рвота кровью. При менее сильном кровотечении человек может проглотить кровь, что вызывает черный, смолистый стул. Если кровотечение не контролируется, у пациента могут развиться признаки шока:
- бледная, липкая кожа;
- нерегулярное дыхание;
- потеря сознания.
Диагностика варикозного расширения вен пищевода
Регулярный скрининг варикозно-расширенных вен пищевода рекомендуется людям с прогрессирующим заболеванием печени и проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп — это тонкая, гибкая трубка с подсветкой и крошечной камерой на конце, которую опускают вниз по пищеводу и получают изображение внутренней части пищевода на мониторе. Врач изучает изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и оценить их размер. Красные линии на венах являются признаком кровотечения.
Эндоскоп также используют для эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — исследования желудка и верхней части тонкой кишки.
Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, портальные и селезеночные вены. Это дает врачу больше информации о здоровье печени.
Лечение варикозного расширения вен пищевода
Цели лечения:
- предотвратить сильное повреждение печени;
- предупредить варикозное кровотечение;
- контролировать кровотечение, если оно есть.
Рекомендации для поддержания здоровья печени
Люди, страдающие заболеваниями печени, должны избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей сильный урон:
- избегать любых алкогольных напитков;
- ограничить использование бытовых чистящих средств и химикатов;
- соблюдать здоровую диету с низким содержанием жира и высоким содержанием фруктов и овощей, цельного зерна и постных белков;
- поддерживать здоровую массу тела (избыток жира создает нагрузку на печень).
Предотвращение кровотечения
Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечений, с этой целью чаще всего используются бета-блокаторы (пропранолол, надолол и карведилол).
Пациенты с высоким риском кровотечения могут пройти профилактическое лечение с использованием методов, которые применяют для остановки кровотечения (например, перевязка варикозного расширения вен).
Контроль кровотечения
Кровотечение вен пищевода является неотложной ситуацией, которая требует немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить кровопотерю.
Доступны 2 нехирургических метода лечения для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен:
- перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа;
- трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (ТВПШ), выполняемое с помощью рентгенографии.
Перевязка варикозно расширенных вен
При этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг вены, чтобы перекрыть кровоток. Таких процедур может быть сделано настолько за один сеанс. После того, как кровотечение будет под контролем, пациентам может быть дано лекарство, чтобы предотвратить возобновление кровотечения. Перевязку варикозного расширения вен следует повторять каждые 4 недели, до тех пор, пока кровотечение полностью не остановится. Каждые 6-12 месяцев после этого должна проводится эндоскопия, чтобы убедиться, что не возникло повторных изменений.
Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен:
- кровопотеря;
- прокол пищевода;
- затрудненное глотание;
- нарушение сердечного ритма;
- инфекция;
- лихорадка;
- снижение или уменьшение частоты дыхания.
Все эти осложнения случаются редко.
Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (ТВПШ)
Это процедура для снижения портального артериального давления, которая используется у больных с варикозными расширениями вен, кровоточащими в результате тяжелого цирроза печени.
Катетер вводится в вену на шее и продвигается к печени, где печеночные вены (которые переносят кровь из печени в сердце) и портальные расположены близко друг к другу. Затем в катетер вставляют проволоку для продвижения через печеночную вену к воротной. Провод удаляется и стент (крошечная проволока) проходит через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между порталом и печеночной веной. Стент держит место соединения открытым, чтобы кровь могла быстрее поступать из портальной вены в печеночную и выходить из печени. Это снижает давление в воротной вене и уменьшает риск кровотечения. ТВПШ очень эффективно для предотвращения кровотечений, но также может вызвать серьезные осложнения (спутанность сознания и печеночную недостаточность), особенно у пациентов с запущенными заболеваниями печени.
Прогноз для людей с варикозным расширением вен пищевода
У 50% пациентов кровотечение вен пищевода может привести к смерти. Люди, у которых уже было кровотечение, подвергаются риску повторного кровотечения. Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно контролирует впервые возникающие кровотечение примерно у 90% пациентов. Тем не менее, примерно у половины пациентов после перевязки может повторятся кровотечение в течение 1-2 лет. Изменения приема лекарств и образа жизни помогут снизить риск рецидива (возврата) кровотечения.
Возможность пересадки печени рассматривается при тяжелом циррозе или повторных кровотечениях.
