Воротная вена (vena portae) — венозный ствол, топографическая анатомия которого является одной из самых сложных в организме.
Она имеет толстую венозную стенку и может выдерживать давление, превышающее нормальные физиологические показатели. Размеры венозного ствола составляют 2 – 8 см в длину, а в ширину не превышают 1,5 – 2 см, в зависимости от пола и возраста.
Содержание
- Эмбриональное развитие
- Вены, формирующие воротную вену
- Топографическая анатомия воротной вены
- Анастомозы воротной вены
- Функции воротной вены
Эмбриональное развитие
Формирование vena portae происходит с развитием печени и видов кровообращения (желточного, плацентарного и окончательного) в эмбриональном периоде.
На ранних этапах эмбриогенеза отток венозной крови происходит по vv. vitellinae. Они, сливаясь с венами кишечника, формируют парные vv. vitello mesenterica, которые несут кровь в венозный синус сердца.
По ходу развития печени происходит деление средней части vv. vitello mesenterica на капилляры. Дистальные отделы vv. vitello mesenterica формируют приносящие вены печени.
При растворении желточного мешка, vv. vitellinae сокращаются и кровообращение становится плацентарным. В этом периоде исчезают центральные отделы между сердцем и печенью.
На седьмой неделе развития вследствие сокращения vena vitellomesentericae dextra, vena vitellomesentericae sinistra превращается в ствол воротной вены. Также изменения v. vitello mesenterica, приводит к формированию v. lienalis, v. mesenterica superior и v. mesenterica inferior.
Наиболее интенсивно воротная вена начинает увеличиваться с восьмого месяца развития и до рождения плода. После рождения прекращает функционировать плацентарное кровообращение и vena umbilicalis sinistra, внутриорганная часть которой входит в левый ствол портальной вены.
Вены, формирующие воротную вену
Vena portae образуется при соединении вен таких органов как: желудок, кишечник, селезенка и желчный пузырь. От них кровь по венозному стволу попадает в печень, а оттуда в vena cava inferior.
К этим вена относятся:
- верхняя брыжеечная вена (vena mesenterica superior);
- нижняя брыжеечная вена (vena mesenterica inferior);
- селезеночная вена (vena lienalis).
Помимо трех основных вен в венозный ствол кровь попадает из: vena cystica, vena gastrica sinistra et dextra, vena prepyloric и vena paraumbilicales.
Vena mesenterica superior локализуется в брыжейке тонкой кишки. Она формируется при слиянии вен, отходящих от кишечника, головки поджелудочной железы и иногда от желудка.
Vena mesenterica inferior образовывается при соединении v. haemorrhoidalis superior, v. colica sinistra и v. sigmoidea. Находясь рядом с art. colica sinistra, она проходит под pancreatic и впадает в v. lienalis (в некоторых случаях в v. mesenterica superior). В vena mesenterica inferior поступает кровь от прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки.
Vena lienalis идет вдоль pancreatic под art. lienalis, и соединяется с v. mesenterica superior. В вену попадает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы и большого сальника. В vena lienalis впадает множество небольших ветвей от caput pancreatis.
Топографическая анатомия воротной вены
Воротная вена формируется сзади caput pancreatis, при соединении венозных сосудов. Внутри ligam. pancreaticoduodenalis в вену впадают v. cystica, v. gastrica, v. prepyloric и v. paraumbilicales. В этой области портальная вена проходит сзади art. hepaticae и ductus choledochus.
В воротах печени или не доходя один сантиметр вследствие давления вена разделяется на правую и левую ветви, которые проникают в паренхиму печени и разделяются на восемь сегментарных вен.
Сегментарные вены, в свою очередь, распадаются на междольковые и септальные вены, которые заканчиваются капиллярами. Капилляры пронизывают дольки и располагаются в направлении центра дольки печени.
В печеночных дольках из капилляров развиваются vv. centrales, которые сливаются в более крупные сосуды и образуют vv. hepaticae, впадающие в vena сava inferior.
Анастомозы воротной вены
Воротная вена не существует изолированно от других сосудистых систем. При нарушении кровообращения возможен сброс части крови в другие вены. Хотя резервы сброса крови ограничены и не могут продолжаться длительное время, они дают возможность компенсировать состояние человека на незначительное время.
Связь между портальной веной и другими венозными системами организма происходит вследствие формирования анастомозов, анатомическое расположение которых отлично известно врачам, поскольку некоторые из них часто приводят к кровотечениям.
Анастомозы воротной вены в норме не выражены, так как не несут в себе никакой гемодинамической нагрузки и давления. При патологических состояниях, когда нарушается циркуляция крови, происходит расширение воротной вены и увеличивается давление, становятся необходимыми анастомозы.
Анастомозы воротной вены называют портокавальными, то есть кровь, вместо портальной вены, направляется в полую вену при помощи других вен, объединяющих две системы кровотока.
К главным анастомозам воротной вены относят:
- соединение желудочных и пищеводных вен;
- соединения между венами прямой кишки;
- соединения вен передней стенки живота;
- соединения между венами органов желудочно-кишечного тракта с венами ретроперитонеального пространства.
Наиболее значимым является анастомоз между желудочными и пищеводными сосудами. При нарушении тока крови по воротной вене происходит ее расширение и повышение давления в портальной вене, кровь начинает течь в vv. gastricae. Они имеют систему собственных анастомозов с пищеводными венами, куда и попадает венозная кровь, не попавшая в печень.
Так как сброс крови в полую вену через пищеводные вены ограничен, то происходит перенапряжение их чрезмерным объемом крови. Это ведет к варикозному расширению вен пищевода с высоким риском острого кровотечения, которое несет угрозу для жизни.
От прямой кишки отток крови происходит в воротную вену и нижнюю полую, обходя печень. При повышении давления в портальной вене происходит застой крови в венах прямой кишки, откуда кровь сбрасывается в v. rectalis media. Клинически это проявляется внешним или внутренним геморроем.
Еще одним местом объединения двух венозных систем является брюшная стенка, где кровь, которая идет в вены околопупочной области, приводит к расширению подкожных вен, приводя к образованию «головы медузы» (caput medusae).
Анастомозы между венами ретроперитонеального пространства и воротной вены анатомически выражены слабо, выявить их симптоматически или визуально невозможно. К кровотечению они приводят крайне редко
Функции воротной вены
При пищеварении в кишечнике вырабатываются продуктов метаболизма (индол, скатол, путресцин), которые обезвреживаются в печени.
При попадании метаболитов в артериальный кровоток могут возникнуть полиорганные нарушения. Гепатоциты печени очищают кровь и не дают возможности токсинам проникать в большой круг кровообращения.
Именно воротная вена отвечает за отток крови из кишечника для обезвреживания в печени.
Также воротная вена обогащает печень витаминами и минералами.
