Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дистрофия (макулярная дегенерация, старческая дегенерация желтого пятна) является офтальмологическим (глазным) заболеванием и наиболее распространенной причиной необратимой потери центрального зрения среди людей пожилого возраста. Поскольку заболевание развивается по мере старения человека, его часто называют возрастной макулярной дистрофией или дегенерацией (ВМД). ВМД является основной причиной потери зрения у людей старше 50 лет в США, Европе и многих других странах мира. Это заболевание наиболее распространено среди европеоидного населения.

Содержание

Типы возрастной макулярной дистрофии
Причины возрастной макулярной дистрофии
Симптомы возрастной макулярной дистрофии
Диагностика возрастной макулярной дистрофии
Лечение возрастной макулярной дистрофии
Прогноз для людей с возрастной макулярной дистрофией (ВМД)

Типы возрастной макулярной дистрофии

Передняя часть глаза содержит линзу, которая фокусирует изображения на сетчатке в задней части глаза. Сетчатка содержит специальные нервные клетки, реагирующие на свет.

Нервные клетки расположены очень близко друг к другу в середине сетчатки, где глаз фокусирует изображения, которые мы видим. Эта часть сетчатки называется макула. Она обеспечивает четкое, прямое видение, позволяющее видеть мелкие детали, читать мелкий шрифт, распознавать лица и видеть дорожные знаки.

Существует два типа данного заболевания — сухой (атрофический) и влажный (экссудативный или неоваскулярный).

Сухой вид возрастной макулярной дистрофии поражает примерно 85-90% пациентов с диагнозом ВМД и обычно начинается, когда в макуле появляются крошечные желтые отложения, называемые друзы. Друзы обычно не вызывают серьезной потери зрения, но могут искажать зрение. Однако по причинам, которые еще не изучены, иногда появлению друзов сопутствует макулярная атрофия (истончение) и разрушение тканей, что постепенно приводит к потере зрения. Пациенты могут иметь слепые пятна в зрении; на поздних стадиях могут даже потерять центральное зрение.

Влажная форма возрастной макулярной дистрофии встречается примерно у 10-15% пациентов с диагнозом ВМД.

Это вызвано ростом аномальных кровеносных сосудов под макулой, которые могут пропускать жидкость и кровь в глаз. Влажная форма обычно вызывает серьезные проблемы со зрением, такие как слепые пятна и потеря центрального зрения в пораженном глазу, и может быстро прогрессировать. Эти аномальные кровеносные сосуды в конечном итоге рубцуются, что приводит к постоянному повреждению сетчатки и потере центрального зрения.

Большинство пациентов с диагнозом ВДМ имеют сухую форму заболевания и не теряют центрального зрения. Однако, сухая форма может привести к появлению влажной формы. Люди с влажной формой возрастной макулярной дистрофии имеют гораздо больше шансов на серьезную потерю зрения. Для таких пациентов ранняя диагностика и лечение важны для сохранения максимально возможного объема зрения.

Поскольку сухая форма может измениться во влажную, очень важно, чтобы люди с возрастной макулярной дистрофией внимательно следили за своим зрением и регулярно посещали офтальмолога.

Возрастная макулярная дистрофия может быть наследственным заболеванием, т.е. передаваться от родителей детям. Если кто-то из членов вашей семьи страдает этим заболеванием, вы можете подвергаться более высокому риску его развития, поэтому поговорите со своим офтальмологом о вашем индивидуальном риске.

Причины возрастной макулярной дистрофии

Точные причины макулярной дегенерации неизвестны. Факторы риска могут включать в себя:

генетические факторы;
пищевые факторы;
курение;
высокое кровяное давление;
длительное воздействие прямых солнечных лучей;
некоторые медицинские обстоятельства.

Симптомы возрастной макулярной дистрофии

ВМД часто не имеет симптомов и не распознается, пока не влияет на остроту зрения. Первый симптом заболевания обычно замечается, когда прямые линии кажутся волнистыми. Это может привести к постепенной потере центрального зрения.

Другие симптомы ВМД включают в себя следующее:

размытость и затемнение зрения;
темное или пустое пятно в центре зрения;
размер или цвет рассматриваемого объекта выглядит иначе, если смотреть на него разными глазами.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к офтальмологу (окулисту).

Диагностика возрастной макулярной дистрофии

Ваш офтальмолог проведет полное обследование для постановки диагноза ВМД. Одним из самых распространенных ранних признаков заболевания является наличие друз. Ваш врач может обнаружить их во время обычного осмотра глаз. Часто делается оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ показывает, насколько толстая сетчатка и может выявить скопившуюся жидкость из аномальных кровеносных сосудов.

Врач может назначить флуоресцеиновую или индоцианиновую-зеленую ангиограмму для поиска аномальных кровеносных сосудов внутри или под сетчаткой. Во время каждой из этих процедур краска вводится в руку, и снимки (не рентгеновские) делаются с помощью специальной камеры для отслеживания движения краски по мере ее попадания в глаза, а также для отображения любых изменений в сетчатке глаза. Если в макуле появляются новые сосуды, из которых вытекает жидкость или кровь, на снимках будет показано их местоположение и тип. Без инъекции красителя такие обследования доступны посредством ОКТ-ангиографии.

Люди с макулярной дистрофией (дегенерацией желтого пятна) могут проверить собственное зрение с помощью простого теста под названием сетка Амслера. Сетка Амслера представляет собой узор из прямых линий, образующих идеальные квадраты. Пациент смотрит на большую точку посередине сетки и замечает области, где линии выглядят размытыми, волнистыми или ломаными. Если линии сетки кажутся более искаженными, чем раньше, это может быть признаком того, что макулярная дегенерация ухудшается и требует оценки.

Раннее выявление ВМД очень важно, потому что существуют методы лечения, которые могут замедлить или уменьшить тяжесть заболевания.

Лечение возрастной макулярной дистрофии

Несмотря на то, что не существует лечения для обращения вспять сухой формы ВМД, зрение можно улучшить с помощью устройств со специальными линзами или электронных систем, которые увеличивают изображения близлежащих объектов. Они помогают людям с частичным зрением максимально использовать оставшееся зрение.

Исследование возрастных заболеваний глаз показало, что прием витаминов и минеральных добавок может снизить шансы некоторых пациентов на развитие ВМД или уменьшить шансы прогрессирования. Например, было доказано, что витамины С, Е, лютеин, цинк и медь снижают риск потери зрения у пациентов с промежуточной или прогрессирующей формой ВМД. Спросите своего офтальмолога, подходит ли вам этот вид терапии.

Существует несколько вариантов лечения влажной формы ВМД, но не все они подходят или успешны для всех пациентов. Эти процедуры включают:

Лекарства против аномального ангиогенеза. Существует несколько препаратов, которые предотвращают рост аномальных кровеносных сосудов. Эти препараты вводятся в глаза с интервалом от 4 до 8 недель, что приводит к сужению кровеносных сосудов. Такое лечение может улучшить зрение у некоторых пациентов и стабилизировать его у большинства пациентов. Наиболее распространенными из этих препаратов являются эвацизумаб, рунибизумаб и афлиберцепт. Эти препараты также называют фактором роста эндотелия сосудов.
Фотодинамическая терапия (ФДТ). Врач вводит светочувствительный препарат в кровоток для поглощения аномальными кровеносными сосудами в глазах. Затем направляет лазер в глаза, чтобы активировать препарат, повреждая аномальные кровеносные сосуды. ФДТ используется очень редко, в большинстве случаев замещается вышеуказанными лекарственными средствами.
Лазерная терапия. Высокоэнергетические источники света используются для уничтожения активно растущих аномальных кровеносных сосудов. Лазер применяется редко, когда протекающие сосуды находятся за пределами центральной макулярной области.

Возможности лечения при узаконенной слепоте

В зависимости от причины узаконенной слепоты лечение может помочь. Если недавнее кровотечение или просачивание под сетчаткой привели к узаконенной слепоте, возможно проведение операции. В настоящее время изучаются методы трансплантация клеток сетчатки и терапия стволовыми клетками; недавно был одобрен новый имплантированный электронный «чип» сетчатки для использования человеком, который используется для лечения дегенераций сетчатки, но пока не для лечения ВМД.

Варианты лечения после использования лазера

Поскольку кровотечение или просачивание могут произойти под сетчаткой глаза даже после лазерного лечения, возможно, что лечение инъекционными препаратами может помочь.

Другие медицинские показания или возраст не должны быть препятствием, если вас считают подходящим кандидатом на лечение, хотя иногда инъекции могут быть отложены после недавнего инфаркта или инсульта.

Инъекционное лечение возрастной макулярной дегенерации

После лечения врач может назначить другой ОКТ- снимок, а иногда и ангиограмму, чтобы убедиться, что нет других областей просачивания крови. Если ОКТ показывает, что просачивание все еще имеет место, обычно рекомендуется дополнительная обработка. Существуют различные графики лечения, например, по мере необходимости, ежемесячное или лечение с продлением графика. Поговорите со своим врачом о том, какой график лечения следует предвидеть. Большая часть лечения проводится в первый год, но периодические инъекции, как правило, необходимы в течение пяти или даже более лет.

Возможные побочные эффекты инъекций антиангиогенных препаратов

Редкие осложнения могут включать в себя:

Инфекционные заболевания;
Повреждение структур глаза, включая более быстрое помутнение хрусталика (катаракта);
В очень редких случаях может произойти отслоение сетчатки или серьезная потеря зрения.
По данным исследований, 1-2% пациентов, получавших препараты, перенесли инфаркт или инсульт в течение следующего года, что похоже на показатель в контрольной группе.